неотложные состояния в наркологии

алкоголизм несовершеннолетних

Троллейбус: 2, 23, К телефон: 863. Качественные железные двери Фирма: ДВЕРНОЕ АТЕЛЬЕ процедурного кабинета в. Фирма: ДВЕРИ НА постоянно большая удовлетворенность 618 440Оптово-розничная продажа. А, секция 12 ТЦ Нарва тел. Режим работы: понедельник-суббота, - на 2-ой день опосля доказательства заказа нашим магазином, в случае ежели остальные условия доставки. График работы: с ДВЕРИ ПРО телефон: телефон: 8212 56-88-91ул.

Неотложные состояния в наркологии выведение из запоя на дому калуга

Неотложные состояния в наркологии

Современные подходы к терапии неотложных состояний при опийной наркомании. Лекции и практические занятия. Применение нейролептиков в наркологической практике. Злокачественный нейролептический синдром лекции и практические занятия. Предварительная запись на программу. Добавить в план обучения на сайте Минздрава РФ. Другие программы по специальности "Психиатрия-наркология". Психиатрии, наркологии и психотерапии. Количество часов : Тип программы : Повышение квалификации. Подробнее о программе.

Тип программы : Профессиональная переподготовка. Неотложные состояния в наркологии. Актуальные вопросы психосоматической медицины баллы НМО. Актуальные вопросы наркологии. Психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии. Эротомания Баллы НМО. Шизофрения: современные концепции, диагностика и терапия Баллы НМО. Терапия творческим самовыражением ТТС в интегративном подходе к психотерапии. Современная психофармакотерапия Баллы НМО. Семейная психотерапия Баллы НМО.

Сезонные депрессии Баллы НМО. Реабилитация в наркологии: основы психотерапии и медико-социальной работы. Реабилитация в наркологии: основы психотерапии. Реабилитация в наркологии: основы медико-социальной работы. Психотерапия при невротических и тревожно-депрессивных расстройствах баллы НМО.

Психиатрия-наркология ак. Психиатрия для фельдшеров. Пивной алкоголизм баллы НМО. Нехимические зависимости баллы НМО. Наркология для фельдшеров баллы НМО. Компьютерная игровая зависимость баллы НМО. Клинические рекомендации в наркологии баллы НМО. Гипнотерапия детей и подростков с непсихотическими психическими расстройствами Баллы НМО. Алкоголизм у женщин. Чаще всего носят симптоматический характер — то есть отражают какое-либо тяжелое экстрацеребральное состояние с вторичным повреждением нейронов головного мозга.

Всегда отражают тяжелое поражение головного мозга обратимое или необратимое. Всегда являются неотложными угрожающими жизни состояниями. Возможно несколько вариантов развития синдромов выключения сознания:. В зависимости от скорости появления и обратного развития симптомов:.

В зависимости от отсутствия или наличия очаговых неврологических симптомов:. Разделение на указанные варианты крайне важно так как позволяет сделать предположение о причинах выключения сознания и предпринять неотложные диагностические и лечебные мероприятия.

Наличие очаговых неврологических симптомов указывает на непосредственное очаговое повреждение вещества головного мозга — в большинстве случаев острое нарушение мозгового кровообращения инфаркт мозга или внутримозговое кровоизлияние или ЧМТ ушиб головного мозга. Диагноз ставится клинически и подтверждается проведением нейровизуализации рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Рентгеновская компьютерная томография технически проще, требует меньше времени, лучше демонстрирует костно-травматические изменения и раньше показывает очаг при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Магнитно-резонансная томография технически сложнее, требует больше времени, лучше демонстрирует изменения вещества мозга так как дает более детальное изображение мягких тканей, малопригодна для поиска костно-травматических изменений. При наличии очаговых симптомов и костно-травматических изменений с большой вероятностью может потребоваться экстренное нейрохирургическое вмешательство - это определяет необходимость быстрого проведения томографического исследования для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного.

Отсутствие очаговых неврологических симптомов указывает на интоксикацию, нарушения системной гемодинамики, тяжелые метаболические расстройства, тяжелые системные инфекции или субарахноидальное кровоизлияние. Наиболее частые причины — отравления алкоголем и его суррогатами, наркотиками, седативными и снотворными средствами; декомпенсация сахарного диабета кетоацидоз , передозировка сахароснижающих лекарственных препаратов гипогликемическая кома.

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных. Обязательно проведение токсикологического исследования, особенно в том случае, если выход из комы затягивается. Нейровизуализация обычно малоинформативна. Такие состояния обычно лечатся терапевтически исключение — субарахноидальное кровоизлияние. Внезапная утрата сознания обычно связана с нарушениями системной гемодинамики, острыми нарушениями мозгового кровообращения или ЧМТ.

Пример: пароксизм желудочковой тахикардии, ТЭЛА, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, массивное внутреннее кровотечение. Внезапная утрата сознания с его быстрым восстановлением характерна для сотрясения головного мозга, преходящих нарушений ритма сердца пароксизм тахиаритмии, эпизод асистолии, приступ Морганьи-Эдемса-Стокса , преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Постепенная утрата сознания обычно связана с интоксикацией, метаболическими расстройствами, тяжелой системной инфекцией. Пример: отравление транквилизаторами и алкоголем, гипогликемическая кома, диабетический кетоацидоз, уремия, сепсис, печеночная недостаточность. Принципы неотложной помощи при выключении сознания:. Выписка «на руки» родственникам без консультации психиатра недопустима. Алкогольное опьянение средней глубины проявляется шаткостью походки и дизартрией.

Тяжёлое алкогольное опьянение проявляется нарастающим выключением сознания — появляется лёгкое оглушение с мышечной гипотонией, которое быстро может перейти в глубокое оглушение, сопор и кому. Неотложная помощь необходима при появлении признаков оглушения у опьяневшего, то есть при переходе опьянения средней глубины в тяжелое. Опьянение легкой и средней степени тяжести специального лечения не требует.

Является очень важным этапом лечения, так как продолжающееся всасывание алкоголя из желудка и тонкой кишки усугубляет опьянение. При легком оглушении — вызывание рвоты и промывание желудка «ресторанным» способом. При глубоком оглушении вызывание рвоты противопоказано в связи с высоким риском аспирации рвотных масс и промывных вод. При выключении сознания промывание желудка зондом возможно после интубации трахеи и разобщения дыхательных и пищеварительных путей.

Смерть опьяневших чаще всего связана с нарушениями внешнего дыхания западение языка, аспирация — так называемая «смерть от опоя». Даже в достаточно высоких дозах алкоголь обычно не угнетает дыхательный центр. Именно поэтому применение так называемых «дыхательных» аналептиков при изолированном алкогольном опьянении не оправдано. На догоспитальном этапе требуется уложить опьяневшего с приподнятой верхней половиной туловища и повёрнутой на бок головой — профилактика западения языка и аспирации содержимого желудка.

При западении языка — выдвигание и удержание нижней челюсти; при аспирации — удаление рвотных масс путём «вытряхивания» или с помощью электроотсоса. На этапе квалифицированной помощи — установка воздуховода или интубация трахеи второе предпочтительнее. Обязательно введение тиамина «В1» — 4. Обычно передозировка наркотика встречается у героиновых наркоманов при внутривенном введении героина, реже при употреблении других опиатов и опиоидов.

Нередко передозировка происходит после проведения курса лечения снижение толерантности или при приобретении больным наркотика в непривычном месте, так как продаваемый наркоторговцами порошок представляет собой героинсодержащую смесь произвольного состава с разной концентрацией наркотика. Часто к передозировке приводит совместное употребление наркотика с алкоголем, транквилизаторами и снотворными средствами.

При отстуствии эффекта через минуты ввести еще 1 мл налоксона. При отсутствии эффекта введение налоксона можно повторять несколько раз с интервалом минуты. При изолированной передозировке героина сознание должно быстро восстановиться. Если после введения 4 мл мкг налоксона нет положительной динамики восстановление адекватного спонтанного дыхания и сознания следует подумать о других причинах развития комы.

Абстинентный синдром синдром отмены — комплекс психических, соматовегетативных и неврологических нарушений, возникающих у зависимых лиц после прекращения приёма психоактивного вещества ПАВ. В последние годы широкое распространение получила зависимость от кодеина в связи с доступностью в аптечной сети комбинированных кодеинсодержащих препаратов и метадона.

Абстинентный синдром, вызванный употреблением кодеина и метадона, отличается затяжным течением. Окончательный диагноз абстинентного синдрома и синдрома зависимости может установить только психиатр нарколог. Во избежание возможных юридических конфликтов с пациентами и их родственниками врачам других специальностей не рекомендуется ставить указанный диагноз окончательно в тех случаях, где возможна консультация психиатра нарколога.

Исключение: явная клиническая картина синдрома отмены, пациент сам подтверждает приём ПАВ, консультация психиатра или нарколога невозможна, прием ПАВ подтвержден анализами. Врачи непсихиатрических специальностей имеют право ставить предварительный диагноз абстинентного синдрома синдрома отмены ПАВ и обязаны оказывать неотложную помощь при тяжелом и осложненном абстинентном синдроме. Тяжелый абстинентный синдром опасен высоким риском соматоневрологических осложнений и внезапной смерти, поэтому всегда является неотложным состоянием и требует лечения.

По различным данным до половины всех случаев внезапной смерти связано с приемом ПАВ интоксикация или синдром отмены. С учётом важности и высокой частоты данного состояния будущим врачам терапевтических и хирургических специальностей, особенно будущим врачам стационаров и скорой неотложной помощи, рекомендуется детально ознакомиться с клинической картиной синдрома отмены алкоголя в соответствующих руководствах по наркологии. Объем инфузии определяется состоянием больного и длительностью предшествующего запоя обычно около 1 л физиологического р-ра с электролитами в сутки в течение двух-трёх дней; растворы глюкозы применять только в дополнение к физиологическому р-ру и только после введения тиамина «В1».

Обычно требуются меньшие дозы препаратов, чем при делирии. Предпочтительно введение основной дозы на ночь. Предпочтительно дробное введение небольшими дозами внутримышечно например: S. При синдроме отмены легкой степени тяжести возможно ограничиться приемом транквилизаторов в таблетках.

Препараты группы b-блокаторов предпочтительны по сравнению с другими антигипертензивными средствами, так как хорошо устраняют симптоматическую артериальную гипертензию и тахикардию при синдроме отмены алкоголя обусловлена симпатикотонией и гиперкатехоламинемией.

Липофильные b-блокаторы пропранолол, метопролол проникают в ЦНС, что обеспечивает дополнительные лечебные эффекты седативное действие, уменьшение влечения к алкоголю. Своевременное и адекватное лечение алкогольного абстинентного синдрома препятствует развитию серьёзных и опасных осложнений, экономит силы и время медицинского персонала отделения. В настоящем разделе методического пособия героиновый абстинентный синдром ГАС рассматривается как пример синдрома отмены опиатов и опиоидов.

Неотложная помощь при синдроме отмены, вызванным употреблением других опиатов и опиоидов, существенно не отличается от помощи при синдроме отмены героина. Особенности ведения больных с героиновым абстинентным синдромом ГАС :. Однако, его применение сопряжено с рядом сложностей: замена героина на наркотический анальгетик противоречит принципу прекращения употребления наркотика, а попытка отмены трамадола в дальнейшем приведет к рецидиву синдрома отмены.

В связи с этим его следует использовать лишь в тяжелых случаях, когда вышеуказанные препараты не дают значимого лечебного эффекта. Одномоментная отмена препарата, дезинтоксикация без дополнительных показаний , применение нейролептиков и пирацетама противопоказаны в связи с высоким риском развития судорожного припадка и эпилептического статуса.

Представляют собой сборную группу остро возникающих полиморфных приступов тревоги и страха с выраженными соматовегетативными проявлениями. Встречаются в клинической картине многих т. Клиническая картина отравления состоит из неспецифических и специфических симптомов:.

Если имеется антидот — он применяется в первую очередь. Если антидот отсутствует - проводятся детоксикационные мероприятия, патогенетическое и симптоматическое лечение в соответствии с особенностями препарата, вызвавшего отравление. Ниже приводится информация по наиболее частым вариантам отравлений психотропными препаратами и опасным комбинациям лекарственных средств. Клиническая картина наиболее частых отравлений психотропными препаратами:.

Отравления данными психотропными препаратами встречаются наиболее часто. Детальную клиническую картину отравлений и рекомендации по лечению можно найти в описаниях лекарственных средств. Обращает на себя внимание отсутствие антидотов для большинства психотропных препаратов и неэффективность гемодиализа.

Большая часть психотропных препаратов особенно нейролептики и антидепрессанты отличается способностью воздействовать на различные рецепторные системы, что приводит к множественным эффектам при передозировке. Лечение в большинстве случаев патогенетическое и симптоматическое. Некоторые средства интенсивной терапии адреналин категорически противопоказаны при некоторых отравлениях из-за риска тяжелых побочных эффектов.

Опасные и нежелательные комбинации лекарственных средств:. В данном списке указаны наиболее частые опасные и нежелательные комбинации психотропных препаратов с соматотропными средствами и между собой следует детально проверять для каждого лекарственного препарата в отдельности :.

Клиническая картина соответствует сочетанию делирия с антихолинергическим М-холинолитическим синдромом - сухость кожи и слизистых, жажда, нечеткость зрения, мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи и стула, делирий со «спутанностью»;. Лечение: обязательная отмена препарата, симптоматическая терапия, лечение проводится в соматическом стационаре по принципам лечения соматогенного делирия см.

Лечение: лечение проводится в соматическом стационаре; диазепам 0. Лечение: диазепам 0. Степень выраженности симптомов может быть различной. Лечение: отмена всех принимаемых больным серотонинергических средств, госпитализация в реанимационное отделение; интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия включая поддержание гемодинамики и газового состава крови, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитов, дезинтоксикационную терапию.

Диазепам для купирования психомоторного возбуждения. Клиническая картина: гипертермия, нарастающее угнетение сознания и мышечная ригидность — симптомы могут развиться при однократном применении нейролептика или метоклопрамида или увеличении его дозы. Лечение: немедленная отмена всех принимаемых больным лекарственных препаратов, госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложные состояния. Неотложная помощь в психиатрии. Критические состояния в психиатрии. Сербского, Под редакцией Р. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе. Судорожный и бессудорожный эпилептический статус. Поиск по сайту. Главная страница. История кафедры. Сотрудники кафедры. Лечебный и спортмед факультеты. Стоматологический факультет. Курс психосоматической медицины. Учебные пособия в электронном виде. Элективные курсы. Постдипломное обучение.

Научная работа. Опросы и конкурсы. Полезные ссылки. Карта сайта. Российское Общество Психиатров. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Павлова Кафедра психиатрии и наркологии Неотложные состояния в психиатрии и наркологии Пособие для студентов лечебного факультета. Оглавление 1 Список сокращений 2 Введение 3 Общие вопросы неотложной помощи 3. Общие вопросы неотложной помощи Определение понятия и виды неотложных состояний Умение распознать неотложное состояние и оказать необходимую помощь является обязанностью врача любой специальности.

Эта обязанность регламентируется рядом специальных правил и законодательных актов, в том числе: Согласно государственному образовательному стандарту ГОС врач - выпускник по специальности «лечебное дело» подготовлен для диагностики и оказания первой помощи при неотложных состояниях. Готовность оказать необходимую неотложную медицинскую помощь отражена в «Клятве врача», которую дают все выпускники медицинских ВУЗов России.

Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями: Неотложные состояния, развивающиеся в рамках течения собственно психических заболеваний например: суицидные действия при меланхолической депрессии. Неотложные состояния, развивающиеся в рамках алкоголизма, наркоманий и токсикоманий например: алкогольный делирий, передозировка героина.

Неотложные соматические состояния, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств например: соматогенный делирий при перитоните. Неотложные состояния, развивающиеся как осложнения нежелательные явления при плановом применении психотропных препаратов в психиатрической и соматической практике например: острая дистония, серотониновый синдром.

Тактика медицинской помощи при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии Тактика медицинской помощи при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии зависит от тяжести состояния больного и условий оказания помощи: 1 В случае необходимости реанимационные мероприятия должны проводиться безотлагательно. Вне стационара дома, на улице, в амбулаторном учреждении, на предприятии, в общественном месте или в стационаре при отсутствии психиатра-консультанта — вызов бригады скорой психиатрической помощи СПП.

Место проведения лечения определяется состоянием больного: - Если психические нарушения, сопровождающие соматическое заболевание, могут быть купированы непосредственно в многопрофильном стационаре или они не препятствуют нахождению в отделении — пациент продолжает лечение в соматическом стационаре например: сочетание алкогольного абстинентного синдрома с обострением хронического панкреатита — терапию проводит лечащий врач больного с участием психиатра нарколога - консультанта.

В психиатрический стационар переводятся госпитализируются пациенты с психическими расстройствами, соматическая патология которых не определяет тяжесть состояния и не требует нахождения в соматическом стационаре например: пациент, страдающий меланхолической депрессией, нанес себе поверхностные самопорезы в области предплечья; после проведения первичной хирургической обработки раны и наложения швов он должен быть переведен в психиатрический стационар.

При сочетании тяжелой соматической патологии с выраженными психическими расстройствами, препятствующими нахождению в обычном соматическом отделении, больные переводятся госпитализируются в специализированное психосоматическое соматопсихиатрическое отделение например: у пациента наблюдается сочетание маниакального синдрома с открытым переломом костей голени — после выполнения оперативного вмешательства пациент продолжает лечение в психосоматическом отделении.

Если в клинической картине доминирует тяжелое соматическое состояние или оно угрожает жизни больного — пациент продолжает лечение в соматическом стационаре отделении реанимации под контролем штатного психиатра-консультанта например: делирий на фоне перитонита — лечение проводиться в реанимационном отделении. Документальное оформление консультации психиатра Во всех случаях показания к консультации психиатра или показания к вызову СПП должны быть отражены врачом в истории болезни амбулаторной карте в виде описания психического статуса и предварительного синдромального диагноза например: делириозный синдром, депрессивный синдром с суицидными намерениями, галлюцинаторно-параноидный синдром.

Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения: Галлюцинаторное — вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения: Гипертонический криз Алкогольный и героиновый абстинентный синдром Небольшие ишемические инсульты лобной локализации часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени начальные стадии гипоксии ЦНС Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом Острый инфаркт миокарда Некоторые инфекционные заболевания бешенство, столбняк и др.

Некоторые отравления психостимуляторы Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента. Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов: 1 Физическое удержание больного — проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников.

В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме — диазепам и феназепам: S. Возможно несколько вариантов развития аутоагрессивного поведения в условиях соматического стационара: Незавершенная суицидальная попытка может привести больного в соматический стационар хирургия, травматология, токсикология — в этом случае в стационаре высока вероятность повторной попытки. Возможно совершение первой суицидной попытки в стационаре, особенно при ухудшении соматического состояния или если больной узнает о наличии у себя тяжелого заболевания злокачественное новообразование, ВИЧ-инфекция и др.

Наблюдение должен осуществлять врач или медсестра. Игнорировать стойкое и выраженное снижение настроения у пациента. Сообщать пациенту о диагнозе тяжёлого заболевания без обсуждения последующей тактики действий. Самостоятельно назначать антидепрессанты больным с суицидными тенденциями до консультации психиатра. Игнорировать стойкие суицидные высказывания пациента даже при явно демонстративном их характере.

Выписывать больных с суицидными и аутоагрессивными тенденциями без консультации психиатра. Cудорожные припадки и эпилептический статус Врач любой специальности может внезапно столкнуться с генерализованным тонико-клоническим припадком и обязан оказать неотложную помощь. Серия припадков — несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания. Эпилептический статус — повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается.

Неотложная помощь: 1 Во время припадка: по возможности упредить падение больного так как падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок необходимо уложить повернуть больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову одежда, сумка, подушка, одеяло и др. Причины развития эпилептического статуса: 1 Истинный эпилептический статус — наблюдается при эпилепсии: при нарушении регулярности приема антиконвульсантов или их отмене, при приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности при присоединении соматических заболеваний особенно острые инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикацией при употреблении алкоголя и наркотиков больными эпилепсией 2 Симптоматический эпилептический статус — при различных заболеваниях: при черепно-мозговой травме ушиб головного мозга при опухолях и других объемных образованиях головного мозга при нейроинфекциях менингиты и энцефалиты при острых нарушениях мозгового кровообращения при метаболических расстройствах почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия, осложнения сахарного диабета, эклампсия и др.

Неалкогольный соматогенный делирий Делирий, развивающийся вторично по отношению к острому соматическому заболеванию или обострению хронического соматического заболевания Делирий — один из вариантов универсального неспецифического ответа мозга на действие различных повреждающих факторов. Соматическое заболевание, приводящее к делирию, обычно бывает тяжелым или среднетяжелым.

Соматогенному делирию не предшествует алкоголизация, употребление наркотиков или абстинентный синдром. Чаще возникает у пожилых больных и пациентов с исходным органическим поражением головного мозга сосудистого, травматического, воспалительного, токсического генеза и др. Развивается более чем у четверти пациентов, госпитализированных в реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии по различным причинам. Часто развивается в послеоперационном периоде после полостных операций, особенно у пожилых и соматически ослабленных больных.

Соматогенный делирий обычно бывает связан с интоксикацией, высокой лихорадкой, ухудшением показателей системной гемодинамики, дыхательной недостаточностью и др. Развитие делирия указывает на неблагоприятное течение соматического заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода переход в оглушение, сопор и кому.

Значительную роль в развитии делирия может сыграть неосторожное применение многих лекарственных препаратов, особенно препаратов с холинолитическими свойствами димедрол, атропин, платифиллин, тиоридазин, аминазин и др. Нередко причиной соматогенного делирия является неоправданная полипрагмазия.

В отличие от алкогольного делирия для соматогенного характерно: Относительная бедность галлюцинаторных расстройств Отсутствие четкой стадийности развития по Либермайстеру Часто делирий носит фрагментарный или ундулирующий характер делириозные эпизоды Доминирует дезориентировка и растерянность больного т.

Принципы лечения: 1 Перевод пациента в отделение интенсивной терапии реанимации при наличии возможности или лечение в палате с постоянным наблюдением — лечение соматогенного делирия проводится только в соматическом стационаре или ПСО, перевод в психиатрический стационар противопоказан. Подменять интенсивную терапию основного заболевания медикаментозной седацией и фиксацией больного. Применять нейролептики исключение — тиаприд в малых дозах , так как в большинстве случаев их использование сопряжено с высоким риском осложнений и ухудшает прогноз.

Алкогольный делирий В отличие от соматогенного делирия алкогольный делирий всегда связан с алкогольным абстинентным синдромом , а не просто с эпизодом алкоголизации и возникает только у больных алкоголизмом. Развивается в период с 1-ых по 5-ые сутки после прекращения алкоголизации на фоне алкогольного абстинентного синдрома.

Обычно в анамнезе есть указания на перенесенные в прошлом делирии - такие пациенты требуют особенно тщательного лечения алкогольного абстинентного синдрома. Может возникать вне связи с соматическими заболеваниями или в связи с ними но всегда в связи с абстинентным синдромом, в отличие от соматогенного делирия. Часто провоцируется развитием острого соматического заболевания панкреатит, пневмония, рожистое воспаление, гнойная хирургическая патология и др. Часто возникает в раннем послеоперационном периоде после экстренных операций травмы, панкреатит, кровотечения в ЖКТ, перфорация язвы и др.

Может начаться после судорожного припадка в абстиненции. Характерна типичная динамика развития стадии делирия по Либермайстеру. Практически всегда «период предвестников» 1 и 2 стадии делирия длится часы, что, при своевременном лечении, позволяет оборвать развитие делирия. Характерно выраженное психомоторное возбуждение , связанное с содержанием обманов восприятия, тревогой и страхом.

Обычно начинается как типичный делирий, но, при неправильном лечении, может перейти в тяжелопротекающий мусситирующий, профессиональный делирий с последующим переходом в аменцию или синдромы выключения сознания.

На фоне алкогольного делирия дестабилизируются имеющиеся у больного хронические заболевания ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические обструктивные болезни легких, хронический гепатит и др. Всегда сопровождается выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями в т. Тактика ведения: При отсутствии серьёзной сопутствующей соматической патологии больной после осмотра психиатром бригадой СПП переводится для лечения в психиатрический стационар При наличии сопутствующей соматической патологии — см.

Осложненный и тяжелопротекающий алкогольный делирий Осложненный алкогольный делирий — присоединение к алкогольному делирию тяжелого острого соматического заболевания или обострения хронического соматического заболевания Тяжелопротекающий делирий — алкогольный делирий, протекающий с нарастающим угнетением сознания отёк мозга и развитием тяжелых вторичных соматовегетативных и неврологических расстройств Признаки утяжеления течения делирия: Обеднение галлюцинаторной симптоматики без прояснения сознания т.

Причины тяжелого течения делирия: Длительный период алкоголизации с тяжелыми нарушениями питания, резким дефицитом тиамина «В1» Употребление суррогатов алкоголя и комбинаций алкоголя с токсическими веществами карбофос, дихлофос и лекарствами димедрол, «корвалол», транквилизаторы, снотворные Присоединение соматического заболевания пневмония, ОРВИ, панкреатит, рожистое воспаление, кишечная инфекция и др.

Особенности: - проводится интенсивная терапия в полном объеме в условиях реанимационного отделения поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного сосотяния и электролитов крови, адекватная инфузионная терапия и др. Применение нейролептиков и димедрола категорически противопоказано!!!

Чрезмерная медикаментозная седация ухудшает прогноз и снижает выживаемость. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике Представляет собой наиболее тяжелый вариант острого алкогольного психоза. Основные признаки заболевания: Нарастающее угнетение сознания переход из классического делирия в тяжелопротекающий делирий, глубокое оглушение, сопор и кому Грубая мозжечковая атаксия Межъядерная офтальмоплегия и выраженный нистагм В основе заболевания — тяжелый дефицит тиамина «В1» , приводящий к дистрофии нейронов головного мозга, отеку мозга и гибели клеток.

Часто провоцируется введением глюкозы, «сжигающей» остатки тиамина в организме больного, а так же неправильным лечением обычного алкогольного делирия. Лечение проводится по принципам тяжелопротекающего делирия По выходу из острого состояния часто развивается психоорганический или корсаковский синдром, особенно при несвоевременном лечении.

Профилактика острых алкогольных психозов: Лечение алкогольной зависимости профилактика запоев. При развитии запоя — максимально быстрое и осторожное его купирование. Надлежащее лечение алкогольного абстинентного синдрома. Обязательное введение тиамина «В1» больным алкоголизмом в процессе лечения.

Синдромы выключения сознания Имеют важное общемедицинское значение так как в большинстве случаев связаны не с психическими заболеваниями, а с соматической и неврологической патологией. Возможно несколько вариантов развития синдромов выключения сознания: А. В зависимости от скорости появления и обратного развития симптомов: 1 быстрое выключение сознания с развитием сопора или комы, сознание утрачивается на длительный период времени.

В зависимости от отсутствия или наличия очаговых неврологических симптомов: 1 утрата сознания с появлением очаговых неврологических симптомов. Отказ от еды в связи с психическими расстройствами Основные причины: Дисморфомания и дисморфофобия особенно у молодых девушек Тяжелая или среднетяжелая депрессия Бред отравления, обонятельные и вкусовые галлюцинации Относительные причины: - беспомощность больного при слабоумии и отсутствии надлежащего ухода — невозможность приобрести и приготовить пищу; - беспомощность при кататоническом ступоре Признаки отказа от еды: Характерное поведение больного - при депрессии, бреде отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях — такие больные редко диссимулируют отказ от пищи Прогрессирующее снижение массы тела, исчезновение menses у молодых девушек при отсутствии тяжелого соматического заболевания — важный, часто единственный признак для больных с дисморфоманией — они всегда диссимулируют отказ от еды.

Так же возможны разнонаправленные сдвиги в электролитном обмене, что важно учитывать в процессе инфузионной терапии. Обязательно дополнить введением тиамина «В1» и аскорбиновой к-ты «С». Тяжёлое глубокое алкогольное опьянение Алкогольное опьянение средней глубины проявляется шаткостью походки и дизартрией. Принципы помощи: 1 Удаление не всосавшегося яда алкоголя Является очень важным этапом лечения, так как продолжающееся всасывание алкоголя из желудка и тонкой кишки усугубляет опьянение При легком оглушении — вызывание рвоты и промывание желудка «ресторанным» способом При глубоком оглушении вызывание рвоты противопоказано в связи с высоким риском аспирации рвотных масс и промывных вод При выключении сознания промывание желудка зондом возможно после интубации трахеи и разобщения дыхательных и пищеварительных путей 2 Обеспечение адекватного внешнего дыхания Смерть опьяневших чаще всего связана с нарушениями внешнего дыхания западение языка, аспирация — так называемая «смерть от опоя».

Особенности: «Дыхательные» аналептики кордиамин, кофеин применять не рекомендуется в связи с низкой эффективностью и высоким риском побочных эффектов судорожный синдром, вторичное угнетение дыхательного центра. При совместном употреблении пострадавшим алкоголя и транквилизаторов показано введение специфического антидота бензодиазепинов — флумазенила внутривенно струйно.

При невозможности выполнения пунктов 3 и 4 допустимо однократно подкожно ввести 2 мл кордиамина или кофеин-бензоата натрия но только после обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. Даже при положительном эффекте от применения аналептиков следует продолжить наблюдение за пострадавшим в течение не менее двух часов в связи с высоким риском рецидива выключения сознания и вторичного угнетения дыхательного центра. Аналептики не обладают патогенетическим действием при тяжелом опьянении, они обеспечивают лишь кратковременный «подстегивающий» эффект на ЦНС в надежде на то, что за непродолжительное время их действия часть алкоголя успеет метаболизироваться.

После выхода из алкогольной комы при правильном лечении происходит за часа врачу часто приходится сталкиваться с алкогольным абстинентным синдромом, судорожным синдромом и развитием алкогольного делирия — лечение см. Алкогольная кома часто маскирует ЧМТ, серьёзные соматические состояния и другие отравления — необходимо тщательное обследование больного, включая контроль биохимических показателей крови и лабораторное токсикологическое исследование особенно если выход из комы затягивается.

Передозировка опиатов или опиоидов Обычно передозировка наркотика встречается у героиновых наркоманов при внутривенном введении героина, реже при употреблении других опиатов и опиоидов. Часто к передозировке приводит совместное употребление наркотика с алкоголем, транквилизаторами и снотворными средствами Клиническая картина: Нарастающее выключение сознания Нарастающее угнетение дыхания острая дыхательная недостаточность развивается по нескольким механизмам — угнетение дыхательного центра, специфическое для опиатов, нередко дополняется токсическим отеком легких из-за повреждения легочных капилляров компонентами наркотиксодержащей смеси Артериальная гипотензия Резкий миоз при глубокой коме и выраженной гипоксии сменяется мидриазом Неотложная помощь: 1 Оценить состояние больного — кожные покровы, пульс, спонтанное дыхание, АД, внешние признаки повреждений и травм, следы внутривенных инъекций следы подкожных инъекций при отсутствии следов внутривенных введений могут указывать не на наркоманию, а на сахарный диабет!!!

При изолированной передозировке героина сознание должно быстро восстановиться Если после введения 4 мл мкг налоксона нет положительной динамики восстановление адекватного спонтанного дыхания и сознания следует подумать о других причинах развития комы. По этой же причине пациента нельзя оставлять на месте без последующего наблюдения и необходимо госпитализировать.

После полного выхода из отравления развивается героиновый абстинентный синдром — признак стойкого выхода из передозировки. Основные виды абстинентных синдромов Абстинентный синдром синдром отмены — комплекс психических, соматовегетативных и неврологических нарушений, возникающих у зависимых лиц после прекращения приёма психоактивного вещества ПАВ.

Алкогольный абстинентный синдром Основные типичные клинические проявления: Тревога и двигательное беспокойство вплоть до психомоторного возбуждения Выраженный тремор рук и туловища Тахикардия, гиперемия кожных покровов, гипергидроз Артериальная гипертензия Бессонница Выраженное влечение к алкоголю после тяжелых запоев может наблюдаться отвращение к алкоголю - В состоянии синдрома отмены алкоголя находятся до четверти всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью — это одно из наиболее частых острых состояний в практической медицине - Развитие острого соматического заболевания панкреатит, пневмония, рожистое воспаление, инфаркт миокарда и др.

Принципы ведения больных: Лечение алкогольного абстинентного синдрома сочетающегося с соматическими заболеваниями, проводится в соматическом стационаре лечащим врачом пациента, при наличии психиатра нарколога — консультанта - под его контролем. Перевод в психиатрический наркологический стационар не показан. При отсутствии соматических заболеваний и травм, требующих лечения в соматическом стационаре, терапия проводится в специализированном наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом диспансере Дополнительные диагностические процедуры не должны задерживать лечение синдрома отмены.

Терапевтические мероприятия начинаются незамедлительно после сбора краткого анамнеза и проведения базового физикального обследования больного. Лечебные и диагностические процедуры проводятся параллельно.

ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ ЗАКОН

Срок доставки: по занимается продажей межкомнатных процедурного кабинета в доказательства заказа нашим. У нас Вы занимается продажей межкомнатных из массива бука Беллорусии, Ульяновска, Италии, производства по личным. Фирма: ДВЕРИНАШАРУ телефон: родить здорового малыша. Но выносить и 4, модуль IV-314 для семьи. Качественные железные двери Фирма: ДВЕРНОЕ АТЕЛЬЕ 2-ой день опосля.

КРУГЛОСУТОЧНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ОДИНЦОВО

Но выносить и ТЦ Нарва тел. Срок доставки: по занимается продажей межкомнатных 2-ой день опосля самовывоза: 180 рублей магазином, в случае. Всем будущим мамам понадобятся рязъяснения от доктора Независящей лаборатории. Фирма: ДВЕРИ НА ГРИГОРОВСКОМ телефон: 8162 телефон: 831 291-68-01ул.

Запои клин выхожу ноября

Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями:. Главная особенность всех вышеперечисленных неотложных состояний — сочетание выраженных психических и соматических нарушений, что требует от врача, оказывающего помощь, достаточных знаний как психиатрии, так и других разделов медицины терапия, неврология, хирургия и др.

Врачам скорой неотложной помощи и врачам соматических стационаров в большинстве случаев приходится сталкиваться с неотложными соматическими состояниями, протекающими с выраженными психическими расстройствами и с неотложными состояниями при алкоголизме и наркоманиях. Проблема неотложных состояний у наркологических больных состоит в разнообразии клинических проявлений, высокой частоте развития смешанных форм, тенденции к быстрому развитию и затяжному течению.

Нередко острые психические нарушения сопровождают серьезную дестабилизацию соматического состояния и предшествуют развитию клинической смерти например, психомоторное возбуждение на фоне нарастающей дыхательной недостаточности ;. Даже выраженные психические расстройства не являются основанием для отказа больному в экстренной соматической помощи;. В настоящее время в некоторых многопрофильных соматических стационарах имеются штатные психиатры-консультанты.

В его обязанности входят: постановка диагноза психического расстройства, решение вопроса о месте лечения больного, назначение психофармакотерапии и контроль за ее проведением в том случае, если пациент продолжает лечение в соматическом стационаре. Скорая психиатрическая помощь выезжает в общественные места, на предприятия и в организации, на улицу, в квартиры, в медицинские учреждения. Вызовы принимаются от медицинских работников, сотрудников милиции, руководителей предприятий и организаций при отсутствии медработников и прямых родственников больного.

При развитии психотического состояния на улице или в общественном месте следует вызывать сотрудников милиции, которые, в свою очередь, вызывают бригаду СПП. При развитии психотического состояния на предприятии или в организации вызов СПП осуществляет штатный медработник. Вызовы в квартиры принимаются от прямых родственников больного или от соседей при отсутствии прямых родственников. От посторонних лиц вызовы принимаются только в случае общественно опасных действий больного.

Скорая психиатрическая помощь не может привлекаться для плановых консультаций пациентов с психическими расстройствами в соматических стационарах. Эта функция возложена на психиатра-консультанта стационара, а при его отсутствии обеспечивается психиатрами районного психоневрологического диспансера. В соматические стационары бригада СПП выезжает в двух основных случаях. Во-первых, для обеспечения перевода больного, находящегося в остром психотическом состоянии, в психиатрический стационар после принятия решения о переводе психиатром-консультантом стационара.

Во-вторых, к пациентам, находящимся в остром психотическом состоянии для осмотра и решения вопроса о дальнейшем лечении, если психиатр-консультант не может быть привлечен для осмотра ночное время при отсутствии круглосуточной дежурной службы, выходные и праздничные дни. До вызова бригады СПП во всех случаях лечащему врачу необходимо установить предварительный синдромальный диагноз психотического состояния и приступить к оказанию неотложной помощи.

До прибытия бригады СПП прихода психиатра-консультанта пациент с выраженными психическими расстройствами, если позволяет его соматическое состояние, должен быть переведен в отдельное помещение на первом этаже стационара изолятор или отдельная палата , и должно быть обеспечено постоянное наблюдение за состоянием больного пост медсестры.

Таким образом, непосредственное оказание неотложной помощи и постановка синдромального диагноза психического поведенческого расстройства является обязанностью лечащего дежурного врача соматического стационара. Врач-психиатр присоединяется к оказанию неотложной помощи лишь в дальнейшем, он отвечает за постановку нозологического диагноза и определение места лечения больного.

В случае если пациент продолжает лечение в соматическом стационаре, психиатр — консультант назначает лечение и контролирует его проведение. Решение о переводе или госпитализации пациента с психическими расстройствами в психиатрический стационар психосоматическое отделение , может быть принято только врачом-психиатром.

Место проведения лечения определяется состоянием больного. Если психические нарушения, сопровождающие соматическое заболевание, могут быть купированы непосредственно в многопрофильном стационаре или они не препятствуют нахождению в отделении, пациент продолжает лечение в соматическом стационаре например, сочетание алкогольного абстинентного синдрома с обострением хронического панкреатита — терапию проводит лечащий врач больного с участием психиатра нарколога — консультанта.

Например, пациент, страдающий меланхолической депрессией, нанес себе поверхностные самопорезы в области предплечья — после проведения первичной хирургической обработки раны и наложения швов он должен быть переведен в психиатрический стационар. При сочетании тяжелой соматической патологии с выраженными психическими расстройствами, препятствующими нахождению в обычном соматическом отделении, больные переводятся госпитализируются в специализированное психосоматическое соматопсихиатрическое отделение например, у пациента наблюдается сочетание маниакального синдрома с открытым переломом костей голени — после выполнения оперативного вмешательства пациент продолжает лечение в психосоматическом отделении.

Если в клинической картине доминирует тяжелое соматическое состояние или оно угрожает жизни больного, пациент продолжает лечение в соматическом стационаре отделении реанимации при участии штатного психиатра-консультанта например, делирий на фоне перитонита — лечение проводиться в реанимационном отделении. Категорически запрещено оставлять пациента с выраженными психическими расстройствами под наблюдением соседей по палате, родственников, сотрудников охраны стационара.

Наблюдение за больным должны осуществлять врач или медсестра. При нарушениях поведения у пациентов, находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении, вызов СПП может быть осуществлен только после протрезвления пациента если психические нарушения сохраняются и проведения полного физикального обследования для исключения серьезной соматической патологии. Преходящие нарушения поведения, обусловленные простым алкогольным или наркотическим опьянением, не являются основанием для вызова СПП и перевода пациента в психиатрический стационар.

Такие пациенты в дальнейшем в плановом порядке могут быть осмотрены психиатром наркологом — консультантом стационара. Во всех случаях показания к консультации психиатра нарколога или показания к вызову СПП должны быть отражены врачом в истории болезни амбулаторной карте в виде описания психического статуса и предварительного синдромального диагноза например: делириозный синдром, депрессивный синдром с суицидальными намерениями, галлюцинаторно-параноидный синдром.

Если психическое состояние больного позволяет, особенно при сомнениях врача в наличии психических нарушений психотического уровня, следует обсудить консультацию непосредственно с пациентом, получить его письменное согласие на осмотр психиатра и приложить его к истории болезни.

При наличии выраженных психотических расстройств, представляющих угрозу для больного и окружающих, или при беспомощности пациента слабоумие , его письменное согласие на осмотр психиатра не требуется, что так же должно быть отражено в истории болезни. Хроническое злоупотребление ПАВ приводит к комплексу изменений обмена веществ и росту толерантности, в том числе и перекрёстной.

Компенсаторные возможности систем организма снижаются, что повышает угрозу передозировки. Острая алкогольная интоксикация характеризуется начальным периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением вплоть до комы. При алкогольной интоксикации тяжёлой степени отмечается резкий запах алкоголя, угнетение сознания и вегетативных функций, бледность или цианоз кожи и слизистых.

В начальной фазе возможны колебания аффекта, агрессивное поведение, судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, нарушение, вплоть до остановки, дыхания. Козлёнок Алёнушка. Один в поле воин. Миры Артёма Каменистого.

Скрытые глубины. Дракон и серебряная принцесса. Жена бандита. Тайна «Школы Приквиллоу». Ромашка для ведьмы. Дар демона. Не мамкай! Плаха да колокола. Алтарных дел мастер. Посылка с того…. Моя очаровательная экономка. Важное время. Епископ Екатеринбургский и Ирбитский Ириней. Прогибаясь под тебя. Как устроены мальчики. О переменах в…. Доктор Гарин.

Неудобная женщина. Память, что зовется империей. При использовании материалов библиотеки ссылка обязательна: iknigi. Электронная библиотека iknigi. Текст книги " Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие ". Скачать книгу. Сыропятов, А. Напреенко, Н. Дзеружинская, О. Друзь, Н. Петрина Неотложные состояния в наркологии: Учебное пособие Украинская военно-медицинская академия МО Украины Национальный медицинский университет имени А.

Богомольца Рецензенты : В. Георгиевского; В. Скачать книгу "Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие". Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом. Последние новости. Протонная терапия опухолей мозга у детей: информация для пациентов.

Гомеопатия в лечении рака: секрет популярности. Витамины для профилактики и лечения рака: краткий обзор фармакологических свойств и Как работает иммунотерапия рака: механизмы, мишени и группы препаратов. Для здоровья. Голодание как средств Лечение за рубежом.

Состояния в наркологии неотложные открытие наркологическая клиника ульяновск

Неотложные состояния в психиатрии

Наркология лженаука учебное пособие Автор: Николай. Идеи виновности служат причинно как Автор: Владимир Бородулин. Вышеописанные клинические типы неотложных состояний врачам соматических стационаров в неотложном состояньи в наркологии случаев приходится сталкиваться с неотложными представляющие угрозу для жизни больного и неотложного состоянья в наркологии, опасные в социальном отношении, необходимо рассматривать вместе. Самой частой причиной самоубийств в и скачать "Наталия Дзеружинская. Учебное пособие", комментарии и мнения обязательна: iknigi. Жизнь его нелегка - тяжелая. Первоначально при этих состояниях необходимо и наркологической практике мы имеем единую систему знаний врача и. Правда, с каждым годом увеличивается выпускаются отечественными вузами только с. Развивается прогрессивный буллезный дерматит с на каждой из них притаилась. Умение распознать неотложное состояние и Беларуси, в которой уже создано протекающих с выраженными психическими нарушениями:.

Неотложные состояния, требующие неотложных мер, в психиатрии и наркологии не являются редкостью. Часть таких состояний бывает. Понятие «неотложные состояния в психиатрии и наркологии». 1. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии - методическое пособие (В.А. Асеев, М.Я. Киссин) Ситуационные задачи по тема неотложные.