эш наркология

алкоголизм несовершеннолетних

Троллейбус: 2, 23, К телефон: 863. Качественные железные двери Фирма: ДВЕРНОЕ АТЕЛЬЕ процедурного кабинета в. Фирма: ДВЕРИ НА постоянно большая удовлетворенность 618 440Оптово-розничная продажа. А, секция 12 ТЦ Нарва тел. Режим работы: понедельник-суббота, - на 2-ой день опосля доказательства заказа нашим магазином, в случае ежели остальные условия доставки. График работы: с ДВЕРИ ПРО телефон: телефон: 8212 56-88-91ул.

Эш наркология психиатрия наркология вакансии

Эш наркология

Частично это связано ещё и с тем, что ЭСТ часто назначается беременным и кормящим женщинам, поскольку ЭСТ считается более безопасной для матери и ребёнка, чем антидепрессанты, нормотимики и антипсихотики [15] [16]. Пациенты старшего возраста с большей вероятностью получают направление на ЭСТ, чем более молодые пациенты.

Отчасти это связано с тем, что с возрастом увеличивается вероятность заболеть депрессией, болезнью Паркинсона — заболеваниями, при которых ЭСТ может быть показана, отчасти — с тем, что пациенты старшего возраста с большей вероятностью имеют больший стаж болезни, более высокую резистентность к препаратам и большее число неудачных попыток медикаментозного лечения, отчасти — с тем, что ЭСТ часто является для пожилых и стариков более безопасной, чем психофармакотерапия.

Пациенты с большей тяжестью и остротой или большей давностью заболевания, с большим стажем болезни и большим числом госпитализаций, большим числом терапевтических неудач более высокой резистентностью к препаратам , а также пациенты, сменившие несколько лечащих врачей, с большей вероятностью получают направление на ЭСТ, чем пациенты более лёгкие, с меньшим стажем болезни, меньшим количеством госпитализаций и попыток медикаментозного лечения в анамнезе независимо от возраста , и кроме того, чем пациенты, всё время лечившиеся у одного и того же врача.

ЭСТ в США значительно реже назначается пациентам, относящимся к этническим меньшинствам темнокожим и чернокожим, индейцам, латиноамериканцам и др. Среди пациентов с депрессией, направляемых на ЭСТ, с повышенной частотой, по сравнению с общей популяцией депрессивных больных, выявляются коморбидные другие психические расстройства например, социофобия , ОКР , тревожные и ипохондрические расстройства , личностные расстройства , коморбидные алкогольная или наркотическая зависимость , не замеченные ранее врачами признаки расстройств биполярного спектра bipolar spectrum disorders , скрывавшаяся или диссимулировавшаяся пациентами либо оставшаяся не замеченной врачами субпсихотическая или психотическая симптоматика, те или иные эндокринные расстройства или неблагоприятный органический либо соматический фон, могущие обуславливать резистентность к антидепрессантам и их недостаточную эффективность.

Поэтому направление на ЭСТ всегда должно служить поводом для дополнительного обследования и исключения любых возможных причин резистентности к антидепрессантам. Отчёт Главного медика США от года о состоянии психического здоровья нации суммировал наличествовавшие на тот момент мнения психиатрического сообщества об эффективности ЭСТ.

По сведениям, содержащимся в отчёте, как клинический опыт, так и опубликованные исследования продемонстрировали, что ЭСТ эффективна среднее значение процента положительно отвечающих на лечение ЭСТ больных — так называемый response rate — по данным РКИ составляет от 60 до 70 процентов при лечении тяжёлых депрессий, некоторых острых психотических состояний, тяжёлой мании. Эффективность ЭСТ не была должным образом показана при дистимии , злоупотреблении психоактивными веществами и алкоголем, тревожных состояниях , личностных расстройствах, социофобии и специфических фобиях.

Вместе с тем ЭСТ может быть эффективна, например, при так называемой «двойной депрессии» double depression — при которой эпизод большой депрессии возникает на фоне дистимии, или, например, в тех случаях, когда алкогольная или наркотическая зависимость является вторичной по отношению к депрессии, симптоматической, а также при купировании постабстинентной депрессии, что может уменьшить тягу к алкоголю и наркотикам и снизить мотивацию к их употреблению.

ЭСТ также может быть эффективна при тревоге в тех случаях, когда тревога является одним из проявлений депрессии так называемый тревожно-депрессивный синдром , несмотря на отсутствие эффективности при тревожных состояниях. Большое многоцентровое ретроспективное клиническое исследование от года, проведённое в Нью-Йорке и описываемое авторами как первое исследование, систематически документирующее и обобщающее опыт 65 лет применения ЭСТ в общественном здравоохранении Нью-Йорка, обнаружило, что процент положительного клинического ответа response rate у больных, получавших ЭСТ, колебался всего лишь между 30 и 47 процентами.

При этом 64 процента опрошенных пациентов рецидивировали после успешного курса ЭСТ в течение ближайших 6 месяцев [18]. Все опубликованные систематические обзоры доступной научной литературы об ЭСТ содержат заключение, что ЭСТ эффективна при лечении депрессий, особенно тяжёлых, суицидоопасных, психотических депрессий, также в случаях резистентности к психофармакологическим препаратам или их непереносимости.

В году группа исследователей ЭСТ в Великобритании опубликовала большой систематический обзор доступной научной литературы и мета-анализ , сравнивающий ЭСТ с плацебо и с антидепрессантами. Этот мета-анализ продемонстрировал наличие большого статистически значимого эффекта ЭСТ по сравнению с плацебо, а также по сравнению с антидепрессантами [19].

В году психиатр и исследователь Колин Росс опубликовал свой собственный обзор плацебо-контролируемых исследований эффективности ЭСТ, сравнивающий их по одному. В обзоре Росс утверждал, что ни одно опубликованное исследование не смогло показать наличие статистически значимой разницы между настоящей ЭСТ и плацебо-ЭСТ имитацией ЭСТ — наркозом и введением релаксанта без разряда электрического тока через месяц после прекращения лечения. Доктор Росс также резко критиковал другие опубликованные исследования, утверждающие, что ЭСТ эффективна при лечении депрессий.

В своей критике он утверждал, что эти обзоры часто опирались на исследования, которые не имели плацебо-контроля [20]. Однако аналитический обзор доктора Росса, в отличие от хорошо структурированного и научно корректного обзора британской исследовательской группы по ЭСТ, представленного в году, не содержит статистического анализа и выкладок и поэтому не может считаться научно корректным.

Острый курс ЭСТ сам по себе обычно не даёт долговременного, устойчивого положительного эффекта. Около 50 процентов больных, давших положительный ответ на острый курс ЭСТ, рецидивируют в ближайшие 6 месяцев после окончания курса ЭСТ. Процент рецидивов в течение первых 6 месяцев после окончания основного курса ЭСТ снижается при увеличении продолжительности основного курса количества сеансов ЭСТ в течение основного курса , а также при использовании после окончания основного курса ЭСТ поддерживающей терапии медикаментами антидепрессантами, нормотимиками, атипичными антипсихотиками либо дальнейшей поддерживающей ЭСТ с частотой 1—2 раза в месяц или 1 раз в неделю, но, даже несмотря на поддерживающую терапию, остаётся высоким [23] [24].

Препарат, который был неэффективен до курса ЭСТ, не может быть рекомендован для приёма с целью профилактики рецидива после этого курса [25]. Помимо эффектов, которые оказывает на деятельность мозга собственно ЭСТ, общий риск для больного при проведении ЭСТ сходен с тем, который наблюдается при любой кратковременной общей анестезии с миорелаксацией.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты непосредственно после сеанса ЭСТ — головная боль, тошнота и рвота необходимо отличать от действия анестезии [26] , спутанность сознания, дезориентация нарушение ориентировки во времени и пространстве, а иногда и в собственной личности; дезориентация является ожидаемым и практически обязательным для всех пациентов побочным эффектом после сеанса ЭСТ, она может варьироваться от лёгкой степени, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, и вплоть до тяжёлых, многодневных и даже более затяжных органических синдромов в крайне редких случаях [27] , нарушения концентрации внимания, рассеянность, нарушения памяти частичное выпадение памяти, обычно на события, непосредственно предшествовавшие сеансу или непосредственно следовавшие за пробуждением, трудности запоминания и усвоения новой информации.

Могут наблюдаться головокружение или оглушённость, а кроме того, проявления так называемой «постиктальной астении » postictal asthenia : слабость, сонливость, вялость, усталость или заторможенность или погружение в сон после сеанса, после отхода от наркоза , аналогичные слабости, сонливости и усталости после большого судорожного припадка при эпилепсии.

Непосредственно после наркоза или сеанса ЭСТ могут также наблюдаться психомоторное возбуждение postictal agitation и даже делирий postictal delirium. Состояние растерянности, дезориентации и спутанности сознания, а также головная боль, головокружение или оглушённость обычно проходят в течение нескольких часов после сеанса ЭСТ. Возбуждение может быть очень кратковременным, от нескольких минут, но может затягиваться и на несколько часов.

Иногда возможны затруднения речи, нарушения смыслового употребления слов и нарушения координации [28]. К побочным эффектам ЭСТ со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы относятся расстройства дыхания — задержка дыхания более чем на 10—15 секунд; кратковременные нарушения сердечного ритма: синусовая брадикардия , тахикардия , мерцательная аритмия [29] ; повышение кровяного и внутричерепного давления [25]. У пациентов, страдающих хроническим эндо - и миокардитом , в период после сеанса ЭСТ может возникнуть коллапс.

Возможными осложнениями ЭСТ также являются абсцессы лёгкого и пневмонии , возникающие вследствие аспирации слюны и содержимого ЖКТ [29]. Вследствие индивидуальной предрасположенности или неблагоприятных фармакологических взаимодействий например, с препаратами лития эффект миорелаксантов может оказаться чрезмерным; это потребует более длительного периода искусственного дыхания [26].

У пациентов с эпилепсией ЭСТ может привести к неконтролируемым, чрезмерно продолжительным припадкам либо повторным, серийным припадкам. Одним из побочных эффектов ЭСТ является повышение внутриглазного давления [30].

При биполярной депрессии ЭСТ может привести к инверсии аффекта — развитию мании или гипомании [26]. Во время и после ЭСТ у беременных может повышаться тонус матки и соответственно угроза выкидыша, однако включение токолитиков средств, вызывающих расслабление матки и тщательный мониторинг сердцебиения плода и маточной активности делают ЭСТ у беременных безопасной процедурой.

ЭСТ также может быть безопасно использована у больных с ожирением , сахарным диабетом , у больных со злокачественными опухолями , в особенности находящихся в ремиссии либо в стабильном состоянии, у некоторых пациентов с иммунодефицитом. Некоторые пациенты испытывают боли в мышцах, дискомфорт и мышечное напряжение после ЭСТ. Обычно это связано с побочными эффектами последействием миорелаксантов, применяемых при ЭСТ в основном сукцинилхолина , и редко бывает связано с самой по себе ЭСТ с мышечной активностью во время судорог [31].

На местах накладывания электродов возможны лёгкие кожные ожоги [28]. При немодифицированной ЭСТ то есть применении ЭСТ без анестезии и мышечной релаксации возможны переломы позвоночника и вывихи , в частности вывихи челюсти; повреждения зубов; аритмии [32] ; задержки дыхания во время припадка, вызывающие постприпадочную гипоксию [33].

Немодифицированная электросудорожная терапия может приводить к крайне мучительным субъективным переживаниям [34] и нарастанию патологического страха перед ЭСТ [33]. Немодифицированная ЭСТ давно заменена модифицированной в странах Западной Европы , Северной Америки и в Австралии , однако по-прежнему используется в России , Японии , Китае , Индии , Таиланде и многих других странах с низким и средним уровнем доходов [32].

При применении ЭСТ даже модифицированной существует риск травмы зубов и их аспирации [35]. Нарушения памяти, возникающие вследствие применения ЭСТ, могут варьироваться от лёгких нарушений запоминания до тяжёлых расстройств по типу корсаковского синдрома [29]. Подразумеваемая возможность долгосрочного или необратимого негативного воздействия ЭСТ на долговременную память является основной причиной страхов и опасений по поводу её использования [36]. Неблагоприятные когнитивные нарушения, вызываемые ЭСТ, могут иногда сохраняться до 6 месяцев и даже дольше; эти когнитивные расстройства могут приводить к функциональным нарушениям и неблагоприятным социальным последствиям, к снижению трудоспособности, снижению академической успеваемости, успехов в профессиональной сфере, в наиболее выраженных случаях даже к инвалидизации и потере работы либо прекращению учёбы.

Вызываемые ЭСТ когнитивные нарушения ведут также к снижению её терапевтической эффективности, к увеличению частоты рецидивов депрессии; они могут даже явиться непосредственной психогенной причиной рецидива депрессии и суицида [27]. Непосредственные эффекты ЭСТ могут включать в себя амнезию , как ретроградную на события, предшествовавшие курсу или текущему сеансу ЭСТ , так и антероградную на события, происходившие вскоре после окончания курса ЭСТ или фиксационную трудность запоминания и воспроизведения текущих событий [37].

Кроме того, могут происходить нарушения автобиографической памяти [25]. Подавляющее большинство нарушений памяти являются кратковременными, они проходят или уменьшаются со временем. Нарушения памяти, а также дезориентация и растерянность более выражены при билатеральном двустороннем наложении электродов , чем при унилатеральном одностороннем , и более выражены при использовании устаревших аппаратов ЭСТ, генерирующих синусоидальный ток, чем при использовании современных аппаратов, в которых судорожный разряд вызывается последовательностью коротких импульсов.

Подавляющее большинство сеансов ЭСТ в наше время проводится с использованием группированного короткоимпульсного тока, а не синусоидального тока или непрерывной подачи импульсов. Все современные аппараты для ЭСТ также используют короткоимпульсный ток и предоставляют возможность регулирования длительности, суммарного количества и скважности параметров группирования импульсов [37]. Нарушения памяти сильнее выражены у тех, кто чаще проходит ЭСТ три раза в неделю, а не два и кому назначают более высокие дозы электрического разряда [38].

Исследования Гарольда Саккейма показали, что избыточная сила тока или чрезмерная длительность стимуляции чрезмерное количество импульсов , то есть чрезмерный суммарный заряд, излившийся на голову пациента, значительно превышающие судорожный порог пациента, повышают вероятность серьёзных нарушений памяти и что использование у правшей правостороннего, а у левшей левостороннего унилатерального наложения электродов то есть приложения тока к недоминантному полушарию головного мозга может уменьшить нарушения речевой памяти по сравнению с билатеральным наложением электродов или наложением их на доминантное полушарие [39].

Ретроградная амнезия включает в себя пробелы в памяти на события, имевшие место в течение нескольких недель или, реже, месяцев и даже лет до начала курса электросудорожной терапии. Эта разновидность амнезии является одним из самых распространённых и достоверно доказанных видов когнитивных нарушений, наблюдаемых при ЭСТ.

Ретроградная амнезия, как правило, постепенно уменьшается и проходит на протяжении первых нескольких недель или месяцев после острого курса ЭСТ, но у некоторых пациентов восстановление ретроградной памяти на события, предшествовавшие ЭСТ, может быть неполным [27]. Одно из исследований ретроградной амнезии показало, что, хотя некоторые пациенты теряют память о событиях, происходивших за много лет до ЭСТ, восстановление памяти об этих событиях практически полностью завершается к сроку 7 месяцев после лечения, и только память о событиях, непосредственно предшествовавших ЭСТ за несколько недель или месяцев до курса , может исчезнуть необратимо [40] [41].

Так, было показано, что через три года после проведения ЭСТ может сохраняться нарушение памяти о событиях, имевших место в течение шести месяцев до начала лечения и примерно в течение двух месяцев после него [41]. Общепринятым считается, что ретроградная амнезия имеет место в той или иной мере почти у всех пациентов, получающих ЭСТ [38]. Антероградная амнезия представляет собой неспособность запоминать новую информацию и существенно ограничивает функционирование индивида и его работоспособность [38].

Обычно она ограничивается событиями, происходившими в период курса ЭСТ или вскоре после его окончания в ближайшие недели или месяцы. В году американский психиатр Сара Лисанби с коллегами обнаружили, что билатеральная ЭСТ даёт большее количество необратимых нарушений памяти на публичные события и факты биографии больного сравнительно с правосторонней унилатеральной ЭСТ у правшей и левосторонней у левшей [36].

Некоторые исследования обнаружили, что пациенты достаточно часто сами не отдают себе отчёта в наличии у них некоторых нарушений памяти или когнитивных функций, вызванных ЭСТ [43] [44]. В частности, в июне года было опубликовано исследование Университета Дьюка [43] , оценивающее и сравнивающее объективные нейропсихологические эффекты ЭСТ и субъективные впечатления пациентов после ЭСТ. В исследовании участвовало 46 пациентов. Исследование включало в себя нейропсихологическое и психологическое тестирование до и после ЭСТ.

В исследовании были документированы значительные когнитивные нарушения после курса ЭСТ, наблюдаемые в различных тестах памяти, в том числе в тестах вербальной памяти на запоминание и воспроизведение списков слов, отрывков литературных произведений и в тестах зрительной памяти на запоминание и узнавание геометрических фигур и рисунков. Одновременно исследование обнаружило, что значительный процент пациентов, в особенности среди испытывавших тяжёлую депрессию и связанные с ней когнитивные нарушения и получивших положительный эффект от ЭСТ, субъективно считали, что их память и когнитивные нарушения улучшились после курса ЭСТ, хотя объективные нейропсихологические тесты чётко показывали обратное.

Как было отмечено исследователями, «наблюдалась отчётливая тенденция, особенно среди пациентов с тяжёлой депрессией и положительным эффектом от ЭСТ, считать, что их память улучшилась непосредственно после курса ЭСТ, либо субъективно преуменьшать негативное влияние ЭСТ на память, несмотря на объективные нейропсихологические данные, указывающие на значительное снижение способности к распознаванию знакомых образов, к запоминанию и воспроизведению информации». Основываясь на этих данных, авторы этого исследования выпустили следующую рекомендацию:.

Некоторые исследователи указывают на возможность при проведении ЭСТ длительных или даже постоянных нарушений ретроградной памяти. Иногда бывает, что память о каких-то личностно значимых жизненных событиях не восстанавливается у пациента, прошедшего ЭСТ, в течение десятилетий и даже всей жизни. Svendsen и др. Согласно одному из ведущих исследователей ЭСТ в мире, Гарольду Саккейму, «несмотря на более чем 50 лет клинического использования и продолжающиеся острые дебаты», до года «не существовало ни одного крупного, многоцентрового проспективного исследования когнитивных побочных эффектов ЭСТ».

Авторы исследования также предупреждают, что результаты их исследования не должны интерпретироваться в том смысле, что унилатеральная ЭСТ на недоминантное полушарие правое у правшей, левое у левшей и использование современных аппаратов для ЭСТ не приводит или не может привести к долговременным или необратимым когнитивным нарушениям или нарушениям памяти.

Они лишь утверждают, что риск подобных нарушений в этом случае меньше, а сами нарушения менее выражены и стойки. Однако исследование Гарольда Саккейма не было методологически корректным. В частности, в исследовании не было контрольной группы нелеченых депрессивных пациентов, с которыми можно было бы сравнить динамику ухудшения памяти в течение 6 месяцев. Кроме того, опросник, использовавшийся для исследования памяти больных, получавших ЭСТ, на факты их автобиографии, — Колумбийский короткий автобиографический опросник AMI-SF — не может отражать улучшение памяти: шкала, используемая при последовательных измерениях автобиографической памяти пациента, градуируется в процентах от некоей «точки отсчёта» — состояния памяти непосредственно перед началом курса ЭСТ.

На видео, опубликованном на YouTube , Гарольд Саккейм кратко обсуждает находки своего исследования и анализирует, отчего, по его мнению, более ранние исследования не смогли найти доказательств долговременного или необратимого повреждающего воздействия ЭСТ на память и когнитивные способности больных [47].

Саккейм утверждает, что, несмотря на более чем 50 лет клинического применения ЭСТ, до года «сами специалисты, работающие в области психического здоровья, никогда до сих пор не имели возможности открыто и честно обсудить саму возможность долговременных нарушений памяти после ЭСТ, а также данные о пациентах, утверждающих, что страдают от долговременных негативных влияний ЭСТ на память».

Это происходило по той причине, что вопрос о возможности долговременного или необратимого негативного действия ЭСТ на память был сильно политизирован борьбой антипсихиатрического движения против самой ЭСТ как метода, и психиатрам, по мнению Саккейма, «приходилось защищаться, в том числе и греша против научной истины и объективности».

Как утверждает Саккейм в этом видеоклипе, когда на калифорнийской научной конференции, где присутствовало более врачей-психиатров, практикующих ЭСТ, был поднят вопрос, считают ли они, что ЭСТ может вызывать хронические или необратимые нарушения памяти и когнитивных функций, более двух третей присутствующих подняли руки. Саккейм говорит, что столь единодушное мнение по вопросу, который столь долго замалчивался вследствие жёсткого противостояния с антипсихиатрами, отрицавшими допустимость ЭСТ как метода, было неожиданным «практически как холодный отрезвляющий душ для всех специалистов в этой области», и что это было «первое публичное консенсусное признание ведущих специалистов по ЭСТ, что необратимые когнитивные нарушения при ЭСТ могут иметь место, хотя прежде категорически утверждалось, будто такого не бывает и не может быть» [47] [48].

В июле года было опубликовано другое исследование, также приведшее к выводу о том, что ЭСТ обычно то есть нередко приводит к хроническим и притом значительным когнитивным нарушениям и нарушениям памяти. При этом находки, сделанные в данном исследовании, не ограничивались какой-либо одной разновидностью ЭСТ и были, хотя и в разной степени, применимы ко всем её разновидностям. Это исследование, проведённое под руководством Гленды МакКвин с коллегами, обнаружило, что больные, получившие билатеральную ЭСТ по поводу биполярного аффективного расстройства , проявляют выраженные когнитивные расстройства в различных доменах исследования.

Согласно данным этих исследователей, «больные, получавшие ЭСТ когда-либо в прошлом, обнаруживали значительные расстройства в различных тестах на обучаемость и способность к запоминанию сравнительно с пациентами, у которых не было ЭСТ в прошлом.

Такая степень нарушения памяти и когнитивных функций не может быть приписана влиянию самой болезни на момент исследования или различным стажем и тяжестью болезни в прошлом у обеих групп пациентов». Другие исследователи подвергли выводы МакКвин острой критике, указывая, что направление на ЭСТ, как правило, получают значительно более тяжёлые и резистентные к лекарственному лечению депрессивные пациенты, чем те, кто получал лишь медикаментозное лечение, поэтому вывод о сравнимой тяжести состояния больных, получавших и не получавших ЭСТ, и о том, что когнитивные нарушения объясняются исключительно влиянием ЭСТ и не могут быть приписаны самой болезни, неправомерен.

Кроме того, несмотря на обнаружение хронических, глобальных когнитивных нарушений у пациентов, получавших ранее ЭСТ, МакКвин и коллеги делают следующий вывод: «…Маловероятно, что эти находки, даже если они будут подтверждены другими исследователями, как-либо существенно изменят оценку соотношения риска и пользы этого безусловно весьма эффективного метода лечения, по крайней мере при тяжёлых и резистентных депрессиях».

Спустя шесть месяцев после публикации исследования Гарольда Саккейма [46] , документирующего долговременную потерю памяти в качестве обычного и часто встречающегося побочного эффекта ЭСТ, другой видный исследователь ЭСТ — Макс Финк — опубликовал обзор в журнале Psychosomatics , в котором он делает вывод, что различные жалобы пациентов на «потерю памяти» после ЭСТ являются на самом деле редкими и что их, по-видимому, "следует рассматривать как одну из форм соматоформного или конверсионного истероформного расстройства либо как проявление когнитивных последствий недокупированного основного заболевания например, депрессии , а не как доказательство органического повреждения мозга после ЭСТ; таким пациентам показано психотерапевтическое лечение и продолжение лечения основного заболевания [49].

Однако исследование Neylan и др. Большинство современных обзоров литературы и статей об ЭСТ продолжают характеризовать этот метод лечения как безопасный и эффективный [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57]. В частности, португальские исследователи опубликовали в июне обзор по поводу безопасности и эффективности ЭСТ, причём статью озаглавили «Электросудорожная терапия: Мифы и реальность» [50].

В этом обзоре они заключают, что ЭСТ «является эффективным, безопасным и нередко жизнеспасающим лечением для многих серьёзных психических заболеваний». В году исследователи из Йельского университета опубликовали обзор безопасности и эффективности ЭСТ у пожилых пациентов [57]. По данным авторов этого исследования, «ЭСТ хорошо известна как безопасный и эффективный метод лечения ряда психических заболеваний у пожилых». В статье, опубликованной в «Journal of ECT», самом авторитетном международном периодическом издании об ЭСТ, иранские исследователи пишут, что, «несмотря на широкий консенсус в профессиональной среде по поводу эффективности и безопасности ЭСТ при лечении многих психических заболеваний, ЭСТ как метод лечения продолжает страдать от негативного имиджа в глазах широкой публики и от неприятия многими пациентами и семьями, недостаточно информированными о современной ЭСТ» [56].

Отчёт Главного медика США указывает, что «ЭСТ не имеет абсолютных медицинских противопоказаний к применению» [22] , однако в клинических рекомендациях по лечению депрессии Всемирной федерации обществ биологической психиатрии говорится, что абсолютным противопоказанием является повышенное внутричерепное давление [25]. ЭСТ должна с большой осторожностью применяться у больных с эпилепсией или другими неврологическими расстройствами, поскольку по определению вызывает ограниченные по времени тонико-клонические припадки, а у больных с эпилепсией припадок может стать неконтролируемым, чрезмерно продолжительным, либо ЭСТ может спровоцировать повторные, серийные припадки.

Поэтому ряд специалистов не рекомендуют назначать ЭСТ больным с эпилепсией, у которых заболевание плохо контролируемо [58] [59]. В то же время другие специалисты указывают, что при плохо контролируемой лекарствами эпилепсии проведение ЭСТ то есть проведение искусственных припадков в безопасных и контролируемых условиях может быть эффективным методом лечения и может вызвать значительное урежение частоты и интенсивности припадков. До начала применения ЭСТ следует провести тщательное медицинское обследование пациента.

Осторожность нужно проявлять при проведении ЭСТ у пациентов с признаками повышенного внутричерепного давления или цереброваскулярной недостаточности, с сердечно-сосудистыми заболеваниями в частности, с недавно имевшим место инфарктом миокарда , с ишемией миокарда , застойной сердечной недостаточностью , аритмией , а также у пациентов, имеющих электрокардиостимулятор , у пациентов с абдоминальной аневризмой или тяжёлым остеопорозом [25].

Так как во время ЭСТ происходит выраженное повышение внутриглазного давления, то перед направлением пациентов на ЭСТ необходима консультация офтальмолога при наличии к тому показаний например, установленный диагноз глаукомы или наличие подозрений на неё, высокая степень миопии , пожилой возраст [30]. После внедрения в году электросудорожной терапии она изначально была немодифицированной. В е годы ЭСТ подверглась модификации: сеансу ЭСТ стало предшествовать применение анестезии и мышечной релаксации.

Кроме того, за 30—60 минут до сеанса подкожно вводили атропин , что сводило к минимуму риск развития аритмии впоследствии этот препарат был заменён более легко переносимым метилскополамином [32]. Чтобы не достичь судорожного порога, для анестезии при модифицированной ЭСТ применяют минимальные дозы кратковременно действующих барбитуратов , например метилгекситон, тиопентон. Когда пациент приведён в бессознательное состояние, вводится мышечный релаксант саксаметоний, который представляет собой модифицирующее вещество с эффектом снятия периферических конвульсий.

После введения анестетика и миорелаксанта при помощи маски подаётся процентный кислород до и после конвульсии, подача его продолжается до восстановления спонтанного дыхания [32]. Тем не менее, как подчёркивалось в материалах года Всемирной психиатрической ассоциации , немодифицированная ЭСТ по-прежнему используется в России , Японии , Китае , Индии , Таиланде и многих других странах с низким и средним уровнем доходов [32].

Хотя немодифицированная ЭСТ столь же эффективна, сколь и модифицированная, она связана со значительным риском и побочными эффектами переломами и вывихами , а также со страданиями пациента в период, предшествующий лечению, что не наблюдается при модифицированной электросудорожной терапии. Поэтому использование немодифицированной ЭСТ является этически недопустимым [32]. Риск такого повреждения особенно велик у мужчин — как у молодых, так и у пожилых [32].

Частым осложнением немодифицированной ЭСТ являются также задержки дыхания после припадка; они вызывают постприпадочную гипоксию , которая во многом обусловливала развитие нарушений памяти [33]. При немодифицированной электросудорожной терапии возможно возникновение у пациентов патологического страха перед ЭСТ: «Страх постепенно нарастает от припадка к припадку», «К концу курса ЭСТ страх припадка в той или иной степени наблюдается у большинства больных» В.

Деглин с соавторами, [33]. Может возникать страх смерти или психического уничтожения. Некоторые пациенты описывают крайне мучительные субъективные переживания, связанные с сеансами немодифицированной ЭСТ [34]. В частности, посетившие в году Казанскую психиатрическую больницу специализированного типа представители Комитета Совета Европы по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания англ.

Исследование года, выполненное в Японии, обнаружило применение немодифицированной ЭСТ в 60 учреждениях. К причинам применения немодифицированной ЭСТ относят неотложные ситуации, нехватку анестезиологов или соответствующего оборудования, мнение о том, что такой метод «безопаснее, чем модифицированная ЭСТ». В исследовании отмечалось, что в результате применения немодифицированной ЭСТ у пациентов наблюдали повреждения зубов, аритмию, переломы и вывихи, хотя о летальных случаях сообщений не было [32].

Применение немодифицированной ЭСТ многократно описывалось как варварское, бесчеловечное и неэтичное [32] [33] ; именно так оно воспринимается мировым профессиональным сообществом [33]. Европейская комиссия по предотвращению пыток, а также негуманных или унизительных видов лечения или наказания в своём документе от года подчёркивает недопустимость применения ЭСТ без анестезии и миорелаксантов [33].

В документе указывается:. В книге «Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии» А. Нельсон отмечает:. Некоторые авторы придерживаются мнения, что в случае, если модифицированная ЭСТ недоступна, в неотложных угрожающих жизни ситуациях лучше применять немодифицированную ЭСТ, чем не прибегать к использованию ЭСТ вообще [33]. Антидепрессанты в сочетании с ЭСТ, чаще всего понижающие порог судорожной готовности, могут увеличивать продолжительность судорожного приступа, а также стать причиной его отставленного варианта.

Описано неблагоприятное сочетание амитриптилина и ЭСТ в плане кардиотоксичности антидепрессанта. Бензодиазепины или карбамазепин в сочетании с ЭСТ могут искажать картину судорожного приступа и, соответственно, затруднять его качественную оценку. При сочетании ЭСТ с препаратами лития или некоторыми нейролептиками усиливается их нейротоксический эффект. Законодательство в области психиатрии во многих странах не предусматривает согласия пациентов на применение электросудорожной терапии и допускает её проведение в недобровольном порядке.

Исключение представляют собой законодательства Норвегии , Англии , Уэльса , Италии , Нидерландов , Швеции и некоторых других стран, где в более или менее жёсткой форме обозначено право отказа пациентов от ЭСТ. В США электросудорожная терапия запрещена законодательством лишь одного штата — Висконсина. В России отсутствуют законодательные нормы, которые предусматривали бы регулирование тех или иных видов лечения при недобровольной госпитализации [63]. Первые упоминания про использование электричества в терапевтических целях встречаются ещё в Древнем Риме.

Тогда римляне использовали угрей , создававших электрические разряды, для того, чтобы лечить головные боли. Попытки задействовать электричество для медицинских целей снова были предприняты в Новое время , когда стало возможно генерировать ток техническим способом. Бенджамин Франклин в году записал, что «электростатическая машина была задействована для того, чтобы излечить женщину от припадков истерии » [64]. В конце XIX века американский невропатолог Джордж Бирд с помощью электротерапии пытался улучшить состояние людей, которые, по его мнению, страдали от « неврастении ».

Тем не менее нет существенных доказательств, что эти первые попытки употребить электричество для лечения болезней и психических расстройств как-то повлияли на создание и развитие электросудорожной терапии. Историк психиатрии Эндрю Скалл связывает появление электросудорожной терапии и других видов шоковой терапии с недовольством нового поколения психиатров практически полным отсутствием методов лечения психических расстройств. Это делало психиатров похожими на тюремщиков при закрытых от внешнего мира лечебницах, чья функция заключалась в изоляции пациентов с психическими расстройствами от общества.

В это время в медицине происходил стремительный подъём, появлялись новые эффективные лекарства и виды терапии. Психиатрам же фактически приходилось лишь пассивно ждать, пока пациент достигнет спонтанной ремиссии в стенах лечебницы. Вдохновлённые надеждой открыть метод лечения психических расстройств, который произведёт в психиатрии такую же революцию, какую пенициллин произвёл в лечении инфекционных болезней , психиатры принялись экспериментировать с различными методами воздействия на предполагаемые биологические причины психических расстройств.

Так в клинической практике появились инсулинокоматозная терапия , электросудорожная терапия и ряд других скоро отвергнутых и ныне забытых методов терапии [65]. Легко было обеспечить участие пациентов в первых экспериментах. Их состояние всё равно расценивалось как безнадёжное, а возможности отказаться от терапии у них практически не было, поскольку предполагалось, что из-за психического расстройства у них отсутствует способность принимать решения о своей судьбе.

У истоков электросудорожной терапии стоял венгерский психиатр и невропатолог Ласло Медуна. Позже Манфред Сакель , изобретатель инсулинокоматозной терапии, будет обвинять Медуну в заимствовании его идей, однако никаких основательных доказательств этому нет. Медуна случайно обратил внимание, что среди людей с шизофренией крайне мало распространена эпилепсия.

Также Медуна на основе своих наблюдений предположил, что у тех немногих людей, которые одновременно страдают шизофренией и эпилепсией, легче протекает шизофрения и они будто бы быстрее выздоравливают. Так Медуна пришёл к выводу, что протекающие при шизофрении и эпилепсии процессы являются по своей природе антагонистичными и исключают друг друга. Это натолкнуло его на мысль, что шизофрению можно вылечить, если искусственно создать характерные при эпилепсии судороги.

Позже эти предположения были отвергнуты: никакого антагонизма между шизофренией и эпилепсией установить не удалось. Механизм действия судорожной и электросудорожной терапии не понятен до сих пор [66]. Медуна обратился к специалистам по эпилепсии с вопросом о том, какое вещество создаёт эффект, похожий на судороги при приступах эпилепсии.

Ему посоветовали камфору. Медуна испытал камфору, но остался недоволен результатом. Испробовав ряд других веществ, включая стрихнин , Медуна остановил выбор на метразоле пентилентетразоле. Первые испытания судорожной терапии на пациентах с шизофренией удовлетворили Медуну своим результатом. В настоящее время сложно судить о достоверности этих результатов: контролируемые клинические исследования в те времена ещё не проводились.

Использование метразола для индуцирования судорог было связано с серьёзными осложнениями. Перед приступом пациенты чувствовали интенсивный страх, а сами судороги часто приводили к переломам костей. Поэтому начались поиски более лёгкого и безопасного способа для вызова судорог.

И этот способ скоро был обнаружен: итальянцы Уго Черлетти и Лучо Бини установили во время экспериментов на животных, что удар электротоком вызывает судороги, и обратились за комментарием к Медуне. Изобретатель судорожной терапии высказался благосклонно. Он считал, что терапевтическим эффектом обладает не метразол, а сами судороги, поэтому будет только лучше, если они будут вызваны более безопасным способом.

Карбышев ур. Обязательное медицинское страхование ОМС — это составляющая госстрахования, которая должна обеспечивать гражданам страны равные возможности при получении медицинской помощи. Условия ее оказания прописаны в специальных программах. Кто должен иметь полис ОМС? По законодательству России полис должны иметь следующие лица: все граждане страны; иностранцы, которые временно или постоянно проживают в России; лица без гражданства; те, кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках закона "О беженцах".

Освобождены от этого обязательства высококвалифицированные специалисты без гражданства и члены их семей. Это регулируется законом "О правовом положении иностранцев в РФ". Срок действия документа Гражданам Российской Федерации, а также иностранным лицам без гражданства, проживающим постоянно на территории страны, компания страховая ОМС выдает без ограничений по времени. Тем, кто имеет право на получение медицинской помощи согласно закону "О беженцах", документ выдается на срок пребывания.

НАРКОЛОГИЯ НОВОМОСКОВСК

Кто должен иметь полис ОМС? По законодательству России полис должны иметь следующие лица: все граждане страны; иностранцы, которые временно или постоянно проживают в России; лица без гражданства; те, кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках закона "О беженцах".

Освобождены от этого обязательства высококвалифицированные специалисты без гражданства и члены их семей. Это регулируется законом "О правовом положении иностранцев в РФ". Срок действия документа Гражданам Российской Федерации, а также иностранным лицам без гражданства, проживающим постоянно на территории страны, компания страховая ОМС выдает без ограничений по времени.

Тем, кто имеет право на получение медицинской помощи согласно закону "О беженцах", документ выдается на срок пребывания. Ограничения по времени прописываются в соответствующих приложениях. Лица, которые временно проживают в стране, могут получить ОМС на срок действия их регистрации.

За счет накопленных средств бесплатно оказывается следующая помощь:. По словам нарколога, многие применяемые при лечении коронавируса COVID препараты несовместимы с алкоголем. В первую очередь речь идет об антибиотиках. Из-за алкоголя, повышающего свертываемость крови, антибиотики нужно будет применять в больших количествах. Специалист отметил, что во время болезни может сработать защитная реакция организма — после ухудшения состояния у человека пропадает желание выпить.

То есть, если человек уже серьезно заболел, вряд ли он будет продолжать употреблять алкоголь, считает Руслан Исаев. Тема: Коронавирус 1 час назад. Новости smi2.

ДАВАЙ ЗАПЕЛ

Гареев Илдар Хайдарович — врач психиатр высшей квалификационной категории, врач психиатр-нарколог, врач детский психиатр. Голубев Вячеслав Сергеевич — врач психиатр-нарколог первой квалификационной категории. В состав наркологического отделения входят:.

Купирование запойных состояний круглосуточно, лечение в индивидуальной комфортабельной палате анонимно;. Кодирование по Рожнову с ведением препарата «Торпедо» и «Эспераль» , по Довженко. Лечение табакокурения с кодированием. Диагностика и терапия препятствий к кодированию. График работы врачей наркологического кабинета. Адрес : РТ, г. Карбышев ур. Обязательное медицинское страхование ОМС — это составляющая госстрахования, которая должна обеспечивать гражданам страны равные возможности при получении медицинской помощи.

Условия ее оказания прописаны в специальных программах. Кто должен иметь полис ОМС? По законодательству России полис должны иметь следующие лица: все граждане страны; иностранцы, которые временно или постоянно проживают в России; лица без гражданства; те, кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках закона "О беженцах". Освобождены от этого обязательства высококвалифицированные специалисты без гражданства и члены их семей. Это регулируется законом "О правовом положении иностранцев в РФ".

Срок действия документа Гражданам Российской Федерации, а также иностранным лицам без гражданства, проживающим постоянно на территории страны, компания страховая ОМС выдает без ограничений по времени. Тем, кто имеет право на получение медицинской помощи согласно закону "О беженцах", документ выдается на срок пребывания.

Это абстинентный синдром симптомы продолжительность про вульгарную

Этот курс на языке высшего медицинского образования называется субординатурой. По сути дела, это уровень младшего врача-куратора без диплома и без присущей настоящему доктору ответственности. В некоторых вузах бывает субординатура по психиатрии, а поскольку наркология является ее составной частью, то дальше ваш путь лежит туда. Если психиатрической субординатуры нет, то ничего страшного в этом нет тоже.

Все равно, самое главное на этапе обучения — это пройти соответствующее последипломное образование. В нашей отечественной системе оно имеет форму интернатуры 1 год или ординатуры 2 года. Ходят слухи об отмене интернатуры и об увеличении срока обучения в ординатуре, но это всё частности. Важно такое обучение пройти и получить удостоверяющие его документы. Кроме диплома врача, их два — удостоверение о последипломном образовании интернатуре или ординатуре и сертификат.

И то, и другое должно соответствовать выбранной вами профессии — врача психиатра-нарколога. В ином случае в профессию вам не попасть. Формальные требования постоянно ужесточаются, и времена, когда наркологами становились даже стоматологи и гигиенисты я такое еще застал , в прошлом. Хочу также обратить внимание на те умения и навыки, которые пригодятся врачу-наркологу, кроме собственно наркологических и психиатрических.

Ему обязательно нужны твердые и обширные знания по терапии, неврологии, неотложной помощи и инфекционным заболеваниям. Конечно, можно сразу стать главным врачом или начмедом наркологической клиники — и тогда ваша жизнь удалась.

Но во-первых, это шутка, а во-вторых, конечно, не всем так везет. На начальном этапе профессиональной карьеры я советую вам пройти путь по всем возможным видам работы врача-нарколога в системе государственной наркологической помощи, чтобы получить нужный для успеха в этой профессии опыт. Это специалист, соответствующий участковому терапевту обычной поликлиники, но с поправкой на свою специфику.

Задачей нарколога на участке является работа с зависимыми на закрепленной за ним территории. Участковый нарколог принимает тех, кто обращается за наркологической помощью из числа живущих на его участке, консультирует их, проводит амбулаторное лечение, нуждающихся в госпитализации направляет в наркологический стационар, посещает своих пациентов на дому, взаимодействует с местными органами внутренних дел в рамках своих полномочий и так далее.

Но самое главное занятие участкового нарколога — это наркологический учет, выявление «новичков» из числа алкоголиков и наркоманов и их последующее медицинское сопровождение. Занятие, в общем, бумажное, я бы сказал, чиновничье — но его необходимо выполнять. Суть работы, полагаю, ясна из названия. Работа, скажу прямо, не простая, поскольку не прост и сам контингент.

Однако для профессионального формирования врача-нарколога она необходима. Контингент лечащихся в стационаре можно разделить на три части. Это специалист, который проводит процедуру медицинского освидетельствования. Проще говоря, удостоверяет, находится ли тот или иной человек в состоянии алкогольного или иного опьянения, и если да — устанавливает степень этого опьянения.

В классической психотерапии он носит название «шоковой терапии», и наркология начинает также использовать его. Целью «шоковой терапии» является вселение в пациента чувства страха или, наоборот, благоговения по отношению к какому-либо явлению, веществу или человеку.

Состоит этот метод из двух кратких этапов, которые, как правило, проводятся в один день, друг за другом. Наркология использует и это метод. На первом этапе психотерапевт читает для группы пациентов лекцию-внушение, во время которой монотонным гипнотическим голосом объясняет задачу терапии — например, прекращение употребления героина, и рассказывает о потрясающих результатах лечения настраивает на эффект. Это наркология по методу Довженко. После группового внушения проводится собственно «стрессотерапия», или «кодирование».

Что именно с больным делают в этот момент, решающего значения не имеет. Главное, чтобы пациент испытал какие-либо резко отрицательные и неожиданные ощущения. Наркология начинает использовать стресс и шок, не заботясь о том, что это наносит непоправимый вред здоровью человека. Сам А. Довженко придумал брызгать в горло пациенту на вдохе струю хлорэтила. Хлорэтил — это известная нам с детства «заморозка», препарат для местного обезболивания. Естественно он, не рассказывал пациентам про хлорэтил, а называл его разработанным им самим «секретным» препаратом для «кодирования».

Так наркология получила новый метод. Брызгая хлорэтилом в горло и, одновременно, надавливая на точки выхода глазного нерва в районе бровей, он объявлял пациенту, что теперь он «закодирован» на определенный срок. И если он будет пить употреблять наркотики до истечения этого срока, то с ним могут возникнуть различные неприятности инсульты, параличи и т. Данилиной «Как спасти детей от наркотиков» М. Таким образом, наркология проводит лечение запугиванием на фоне болевых ощущений.

Что делает в этом методе наркология? Здесь используя сочетание наркотиков и гипноза, человеку внедряется мощное воздействие на тело и разум. Здесь наркология оказывает насилие над человеком и ставит команды в разуме и теле, которые в последствии борятся с желаниями человека и приводят его в замешательство. Вместо избавления от зависимости, наркология, используя этот метод, приводит к психическим растройствам. Гуманно ли это? Может ли наркология использовать такое лечение наркомании?

Следующим вариантом борьбы с одурманиванием населения, который применяла наркология, является «метадоновая терапия». Здесь для борьбы с «ломкой» используется метадон - наркотик группы опиатов, полученный синтетическим путем. К счастью, метадон в России запрещён законом. Однако, учитывая стабильный рост и укрепление криминала в нашей стране, возможность существования такой «терапии» в отдельных клиниках не исключена.

Наркология постоянно видоизменяется. Наркология проводит исспытания на людях. Наркология часто использует непроверенные методы, а затем их отменяет. Ещё одним из основных методов «лечения» наркомании и алкоголизма в ХХI веке является… гипноз.

Всё, что он делает — приводит человека в состояние смирения со своей проблемой и то не надолго. Зачем человек принимает наркотики или алкоголь? Чтобы уйти от реальности, от какой-то проблемы, которую он не может решить. Если же у него такой проблемы не было, что ж, со спиртным и «дурью» она появилась. Гипноз, лишь, «замораживает» сознание как и наркотики и, может быть, даёт какую-то надежду.

В результате наркология начинает применять смесь различных методик. Почему же так происходит? Почему наркология получает слабые результаты? Почему наркология не избавляет от зависимости. Во-первых, наркология , да и вообще медицина увы не в состоянии решить проблему наркомании. Наркология это смешение различных практик и методик.

То, что они делают — просто пытаются фигурально выражаясь красить по ржавчине. Краска, лишь, маскирует её до поры до времени, но, в результате, ржавчина побеждает. Наркоманы НЕ излечиваются. Наркологи и медики это видят и прекрасно осознают свою беспомощность. И не они одни, их пациенты тоже. Поэтому люди в отчаянии цепляются хоть за что-нибудь, лишь бы получить помощь. А идей лечения, накопилось уже много. Причина — это проблемы личности. А наркология не справляется с этой задачей.

Пришла пора посмотреть вокруг и найти то, что помогло бы людям, попавшим в наркотическое и алкогольное рабство. Потому что решение ЕСТЬ. Иначе умерших от этой зависимости было бы намного больше, да и сама жизнь окончательно лишилась бы смысла. В-третьих, наркология использует в своих методиках стресс, шок, наркотики, хирургическое вмешательство в мозг и внушения.

Имея в своем арсенале такие методы лечения, наркология наносит больший вред здоровью человека, чем пользу. Наркология использует негуманные и не проверенные средства. Наркология должна пойти по другому пути. Наркология должна излечивать. Это единственная в мире безмедикаментозная программа, направленная не только на восстановление тела, но и на возрождение личности человека и где наркология действительно помогает.

В этом центре реабилитации, никто не заставляет, что либо делать, не ограничивает в общении с родными и близкими, здесь действительно возвращают наркоману его природную человечность, отнятую наркотиками. Здесь проходят реабилитацию. Наркология может давать результаты. Здесь каждому дают понять, что он человек, имеющий право на жизнь, а не изгой общества.

Здесь каждый человек имеет шанс, стать самим собой. Это и делает уникальной, программу реабилитации, в своем роде и он достойна более пристального рассмотрения. И сейчас наркология использует эти методы. Пройдите программу реабилитации.