психотерапия наркологии

алкоголизм несовершеннолетних

Троллейбус: 2, 23, К телефон: 863. Качественные железные двери Фирма: ДВЕРНОЕ АТЕЛЬЕ процедурного кабинета в. Фирма: ДВЕРИ НА постоянно большая удовлетворенность 618 440Оптово-розничная продажа. А, секция 12 ТЦ Нарва тел. Режим работы: понедельник-суббота, - на 2-ой день опосля доказательства заказа нашим магазином, в случае ежели остальные условия доставки. График работы: с ДВЕРИ ПРО телефон: телефон: 8212 56-88-91ул.

Психотерапия наркологии наркология бузулуке

Психотерапия наркологии

Проводится коррекция при психосоматических нарушениях, невротических и тревожных расстройствах, «панических атаках», расстройствах личности и других проблемах. Консультация врача-психотерапевта лиц, не достигших летнего возраста, позволяет диагностировать и, по необходимости, подобрать соответствующее лечение, провести коррекцию при проблемах поведения и трудностях адаптации, страхах, задержке развития, трудностей, возникающих в подростковом возрасте.

Психиатрия, наркология и психотерапия. Реабилитация после операций. Психиатрия, наркология и психотерапия Записаться на прием. О направлении отделения. Врач—психиатр , психиатр-нарколог оказывает диагностическую и лечебную помощь согласно принятым стандартам.

Применяются как современные подходы психофармакотерапии, так и другие методы лечения физиолечение , плазмаферез и др. По согласованию с пациентом проводится госпитализация в психиатрические учреждения соответствующего профиля. Наркология Наркология от др. Консультация врача-нарколога проводится людям, страдающим различными видами зависимостей алкогольная, игровая, табакокурение, зависимость от иных психоактивных веществ, игромания.

Следует отметить также практически отсутствие системной психологической и социальной реабилитации больных алкоголизмом. Арсенал психотерапевтических методов, применяемых в клинике алкоголизма, в последние годы расширяется. Можно выделить некоторые общие виды психотерапевтического воздействия. Симптоматические методы методы, использующие преимущественно манипулятивные директивные стратегии : к ним относится суггестивная гипноз, внушение, увещевание, приказание и принуждение и эмоционально-стрессовая психотерапия.

В отечественной практике лечения алкоголизма, начиная с В. Бехтерева, широко применялись методы суггестивной и гипносуггестивной психотерапии. Здесь пациент рассматривается как объект воздействия. Целью воздействия является изменение алкогольного наркотического поведения. Терапия обычно непродолжительна, результат достигается относительно быстро, но не всегда устойчив. Взаимоотношения пациента и терапевта строятся на патернализме со стороны терапевта и принятии им на себя ответственности за положительный результат лечения.

К классическим методам поведенческой терапии относится использование принципов условнорефлекторного обучения для выработки стойкого отрицательного рефлекса на органолептические или иные свойства алкоголя. При этом для закрепления отрицательного отношения к алкоголю используют самые различные стимулы от химических до психологических и электрических: рвотные средства, формирование у больных отрицательной реакции на спиртное с помощью электрораздражения и др.

Поведенческая терапия в традиционных ее формах ограничена в эффективности, так как оставляет нетронутой ценностную сферу. Она нередко активизирует сопротивление больного и не использует его личностную активность в процессе лечения. Тем не менее, поведенческие подходы в настоящее время применяются достаточно широко при лечении не только алкоголизма, но и наркомании. Их возможности далеко не исчерпаны в частности, это касается методов различного рода режимных воздействий и систематической десенсибилизации.

В современной практике отечественной суггестивной терапии получили распространение различного рода модификации опосредованной суггестии «кодирования» и «программирования» в больших группах больных алкоголизмом, обычно основывающиеся на методике А. Довженко Все большей популярностью пользуется предложенный М. Эриксоном подход, основанный на особой методике введения пациентов в транс с помощью «мягкого» гипноза с использованием, так называемых терапевтических метафор и специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

На этих же принципах базируется методика нейролингвистического программирования НЛП обеспечивающая доступ к различным модальностям опыта пациента и оказывающая противоалкогольный терапевтический эффект за счет внутриличностной конфронтации пациента с той частью его собственной личности, которая ответственна за алкогольное поведение.

Перечисленные методики ограничены по воздействию на пациента во времени. Нередко в виде осложнения те или иные манипулятивные процедуры приводят к замене вытесненного у больного симптома на другой, порой еще более выраженный, чем тот, который был нейтрализован. Главный недостаток подобных методик осуществление непосредственного воздействия на болезненные проявления без активного привлечения к лечебному процессу личности самого пациента.

Методы, использующие преимущественно развивающие личность стратегии. Они обращены главным образом к нормативно компенсаторным процессам и характеризуются следующим: пациент рассматривается как субъект воздействия; целью воздействия является рост возможностей личности; терапия достаточно продолжительна и трудоемка; результаты достигаются относительно медленно, но достаточно устойчивы; взаимоотношения терапевта и пациента строятся на партнерстве и сотрудничестве.

Сюда относятся методы так называемой гуманистической ориентации различные формы групповой и индивидуальной психотерапии. Их можно разделить на 2 основные группы. Методы индивидуальной психотерапии позволяют учитывать в ходе психотерапии индивидуальные особенности личности пациента, однако не всегда дают возможность психотерапевту эффективно преодолевать сопротивление лечению и психологические защиты пациента, а также самому больному алкоголизмом учиться адекватно, функционировать в окружающем социуме.

Индивидуальная рациональная психотерапия основной традиционный метод непосредственного воздействия врача на наркологического больного. Задачами индивидуальной психотерапии больных алкоголизмом являются: анализ глубинных механизмов возникновения болезни; воздействие на сознательные и неосознанные установки больных посредством детальной реконструкции их анамнеза; установление причинно-следственных связей между преморбидными особенностями личности, образом жизни и злоупотреблением алкоголем.

На основании такого анализа врач находит пути для развития у пациента критики к своему заболеванию, формирования у него установки на трезвость и подготовки к трудностям перехода на трезвый образ жизни. Индивидуальная психотерапия должна быть личностно ориентированной в отношении каждого больного; ее основная цель не только создание и укрепление трезвеннической установки, но и обучение больного способам дезактуализации патологического влечения к алкоголю в случае обострения во время ремиссии.

Возможности рациональных методов, использующих формально логические конструкции, убеждение и разубеждение, ограничены. Это связано в первую очередь с трудностями преодоления той или иной формы нарушения критической самооценки,. Когнитивное рациональное воздействие эффективно тогда, когда дополняется другими психотерапевтическими техниками.

К индивидуальной психотерапии алкоголизма можно также отнести психоанализ и ряд других техник, использующих работу с отдельными пациентами гештальт-терапия, трансактный анализ и пр. Методы групповой психотерапии занимают все большее место в психотерапии алкоголизма.

Такая терапия проводится обычно в небольших группах пациентов от 5 до 9 человек. Групповую терапию можно считать наиболее эффективной в плане обучения пациентов полноценному функционированию в тех или иных социальных сообществах.

НАРКОЛОГИЯ БЕРДСК ПУШКИНА

Исходя из реального положения дел и решающего значения краткосрочной психотерапии, к ней предъявляются повышенные требования [Karasu T. В короткие сроки, в течение нескольких встреч врач-психотерапевт должен изменить некоторые представления больного, касающиеся болезни и внушить оздоровительные формы поведения.

Краткосрочная психотерапия должна вместить задачи, решение которых способно повлиять на устойчивость ремиссии. Отличительной особенностью краткосрочной психотерапии является ограниченный круг лечебных задач, которые являются симптоматическими, направленными на устранение или уменьшение психопатологических или патопсихологических расстройств. По содержанию краткосрочная психотерапия - это, как правило, манипулятивные методы, особенно эффективные в случае доминирования в статусе больного выраженной патологии.

В связи с этим методы краткосрочной психотерапии, обычно, применяются в начальной стадии лечебной программы, когда патология наиболее выражена. Так, в начале лечения у многих пациентов актуально патологическое влечение к психоактивным веществам ПАВ , патологическая субличность личностный статус «Я — Алкоголик», «Я — Наркоман» и явления созависимости.

Все это в целом определяет болезненное состояние пациента и препятствует доступу к нормативной личности и ресурсам здоровья. Поэтому в начале лечения более адекватным представляется использование ограничивающих патологию методов. Ограничение дезактуализация, нейтрализация, блокирование патологии с помощью психотерапевтических манипуляций, часто является непременным условием удержания больного в лечебной программе.

Не всегда требуется именно психотерапевтическая манипуляция, иногда, для дезактуализации острых нарушений бывает достаточно адекватной фармакотерапии, например, для подавления патологического влечения к ПАВ. Ограничивающие манипулятивные методы — суггестивная, поведенческая психотерапия и т. Ограничивающие методы, например, традиционный гипноз, часто обращаются не к личности, а к психике.

Поэтому и результаты их порой нестойки — личность отчуждена от них и не акцептирует их в себя. Некоторый выход видится в мотивированных внушениях, но в условиях доминирования патологического личностного статуса ЛС и они вряд ли дойдут до адресата. Некоторые авторы склонны рассматривать психотерапевтические манипуляции лишь как вариант введения пациента в заблуждение. Так, некоторые авторы считает манипуляционную психотерапию инструментальным обеспечением обмана пациента [Гарифуллин Р.

Лечебная психотерапевтическая манипуляция все же избавлена от негативного содержания, связанного с обманом. Психотерапевт не ставит своей целью обмануть пациента, с помощью своих манипуляций. Он стремится прежде всего помочь пациенту, облегчить его состояние. Если при этом приходится использовать элементы введения пациента в заблуждение, то делается это лишь в силу необходимости.

Термин «манипуляция» делает акцент на особых отношениях терапевта и пациента, когда пациент — объект воздействий, содержание которых он не вполне способен проконтролировать. Подчеркнем, что манипуляция в психотерапии необходима на определенном этапе лечебной программы для ограничения патологических проявлений. Когнитивная терапия основана на представлении, что основа болезни в нарушении суждений, когда ее эффект выше, чем использование мелипрамина при лечении депрессии [Бек А.

Рациональная психотерапия наркологических больных в течение одного или нескольких сеансов позволяет решать ряд важных терапевтических задач, способных повлиять на весь ход лечения и ближайший прогноз [Даренский И. К этим задачам относятся: 1 - формирование адекватной внутренней картины болезни; 2 - формирование терапевтических установок стремление прекратить употребление алкоголя, желание лечиться, получить конкретные методы антиалкогольного лечения, построение реальных жизненных планов для достижения позитивных социально значимых целей ; 3 - формирование внутреннего локус контроля с принятием всей ответственности за собственное поведение и проблемы с алкоголем.

Отсутствие взаимопонимания с больным, разочарование во враче, раздражение во время беседы порождает невосприимчивость больных к терапевтическим усилиям. В продолжение всей беседы врач постоянно демонстрирует дружеское сочувственное отношение к больному, а самое главное, заинтересованность в нем.

Видя искреннюю заинтересованность врача к беседе, заболеванию и лечению, больной, который часто ожидает формального, а иногда и бездушного обращения, одухотворяется и находит в себе новый стимул к сотрудничеству с врачом и усилиям по лечению: "Если врач так заинтересован и имеет веру в исход лечения, то мое излечение вполне возможно.

В короткие сроки врач должен произвести личностное впечатление на больного. Непродолжительное общение с врачом компенсируется остаточным впечатлением, с которым как с метрономом больной сверяет свои суждения. Используются приемы, позволяющие продемонстрировать участие, заинтересованность и оптимизм в отношении больного. Прежде всего врач должен сменить угрюмо-угрожающее выражение на лице на маску добродушия, улыбчивости и внутреннего хорошего расположения духа, независимо от того, в каком настроении он пребывает.

Атмосфера запугивания и мрачного осуждения лишает больного силы воли к выздоровлению и навевает настроение безнадежности. Широкая улыбка и частый смех неуместны и вполне заменимы лучезарным выражением глаз, поднятыми углами рта, энергичной позой за столом. Прямыми высказываниями и своим располагающим видом врач призывает больного к сотрудничеству и внушает, что речь идет об обыденном деле - лечении одной из многих болезней, лечении алкоголизма: " С врачебной помощью вы одолеете болезнь.

Для этого нужно добросовестно и старательно выполнять рекомендации врача". Психотерапевт знает нормативное отношение к указанным проблемам и сопутствующее ему логическое сопровождение. Знает, как звучит правильное представление в словах больного. Высказывания врача строятся согласно правильным представлениям о болезни и лечении.

Психотерапия протекает в форме не лекции, а беседы врача с больным и происходит так, что именно врач задает вопросы больному, придавая его мыслям нужное направление. Участие больного в диалоге позволяет увлечь его мысли вслед за логическими построениями терапевта и привести его к правильному пониманию. Искусство психотерапевта и состоит в умении довести рассуждения пациента до нужной точки, проведя через все непонятные и спорные положения.

Например, недопустимо императивным, изобличающим, безапелляционным тоном говорить больному, что он "допился до того, что у него формировался алкоголизм! Обескураженность и обида больного перерастает в антипатию к врачу и сопротивление лечебному воздействию. Врач после обязательных действий по присоединению к больному, например в виде непринужденной беседы о житейских проблемах больного, спрашивает больного сочувственным тоном, показывая дружеское расположение: " Как вы думаете, можно ли назвать ваше злоупотребление алкоголем болезнью под названием алкоголизм?

Врач направляет беседу в русло непринужденного обсуждения особенностей употребления алкоголя: "Как обычно вы чувствуете себя по утрам? А, если накануне вы были пьяны? Значит можно сказать, что вы страдаете алкоголизмом? Не так ли?

Преследуется цель убедить больного в наличии наркологического заболевания. Тщательный разбор проявлений заболевания проводится с привлечением данных клинических и параклинических методов исследования. Обсуждается значение особенностей личности, актуальной ситуации и понимания болезни каждого из участников групповой терапии для развития заболевания.

Используются методики "анонимного обсуждения" - разбор конкретных историй болезни, наблюдавшихся ранее больных, с привлечением сведений из историй присутствующих больных, без оглашения их принадлежности. Методика "психотерапевтическое зеркало" отличается детальным обсуждением расстройств, знакомых присутствующим. Формирование психотерапевтических групп из больных, находящихся на разных стадиях и фазах течения заболевания составляет сущность методики "лечебной перспективы".

Огромное значение имеет формирование терапевтических установок, без которых невозможно привлечь больного к лечебному процессу, в том числе и к психотерапии. Психотерапевт переспрашивает больного: " Вы хотите после данного курса лечения продолжать употребление алкоголя в небольших количествах, "как все"? Вы считаете это возможным? В чем же отличие вашего состояния накануне последнего запоя и состояния, в котором вы будете, употребляя "небольшое", по вашим словам, количество алкоголя?

Разъяснение существующих методов антиалкогольной терапии является обязательным, т. Часто больной делает для себя большие открытия и может составить представление о приемлемых для него методах лечения. Наконец, повысить зрелость больного позволяет перевод внешнего локус контроля, когда больной во всем винит окружающих и обстоятельства обыденной жизни, во внутренний с отнесением причин болезни и проблем, связанных с ней к последствиям собственного поведения.

Психотерапевт прерывает поток обвинений со стороны больного: "Вы считает, вам не повезло с женой и другая не направила бы вас в больницу, в то время, как "другие пьют больше, чем вы". Мы только что определили, что вы страдаете алкоголизмом и нуждаетесь в лечении. Вы не считаете, что жена помогла вовремя обратиться к врачу и хотите продолжить употребление алкоголя?

Хотите развестись с женой и вступить в брак с той, что позволит вам выпивать? Классический представитель манипулятивных методов — традиционная гипносуггестивная психотерапия. Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии - формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах и возможностях, разрушение нежелательных стереотипов поведения. Суггестия осуществима при соответствующих намерениях пациента и отношениях сотрудничества между ним и психотерапевтом [Даренский И.

Возможно прямое внушение, содержащее ясное директивное указание. Возможно внушение косвенное — когда прямое указание замаскировано различными опосредующими манипуляциями. После проведения проб на внушаемость и применения одной из техник гипнотизации, используются специальные суггестивные формулы.

Как пример противоалкогольного внушения в гипнозе можно рассмотреть опыт работы С. Вы с величайшим омерзением отшатнетесь, сплюнете, почувствуете, что вас тошнит»…. Лечебное внушение проводится в бодрствующем состоянии, в гипнозе, а также в состоянии неглубокого естественного и наркотического сна. Рекомендует следующий вариант [ Кондрашенко В. Эмоционально-стрессовая психотерапия больных алкоголизмом проводятся следующим образом [Рожнов В.

В рациональных внушениях обращается особое внимание на то, что пьянство разрушает здоровье, преждевременно старит человека, делает его уязвимым к различным инфекционным и иного рода заболеваниям, ослабляет половую функцию, вредно сказывается на потомстве. Необходимо особо подчеркнуть, что алкоголизм губительно сказывается на семейных отношениях, на воспитании детей, что вино самый злостный враг семьи и материального благосостояния.

Но и при таких резких бичующих разговорах следует тут же подавать надежду и вселять уверенность в том, что не все потеряно, что возрождение возможно и в результате проводимого лечения человек вновь займет достойное место в обществе и мнении окружающих его людей. Линия на утверждение прочной уверенности в возможности не только покончить с пьянством, но и восстановить утраченное здоровье, работоспособность и доброе имя, и должна являться основным смысловым стержнем.

После рациональных внушений переходят к выработке тошнотно-рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя. Для этого желательно, чтобы в группе было несколько человек, у которых уже ранее был выработан такой рефлекс. Их быстрые, положительные реакции в виде тошноты и рвоты в ответ на первые же формулы внушения индуцирующе действуют на начинающих лечение и тем ускоряют наступление терапевтического эффекта и его глубину.

Там следует говорить об алкогольных напитках, о вине, о спиртном и т. Его надо резко выделять из всех слов, произносить громко, с бичующей интонацией. Спирт следует давать, увлажняя им губы и ноздри больного посредством обильно смоченной в нем ваты, или, что лучше, путем обрызгивания с помощью пульверизатора рта и ноздрей больного. Не сможете брать в рот ничего спиртного.

Водка, спирт вызывают тошноту, рвоту. Водка непереносима! Стрессопсихотерапия [Довженко А. На первом этапе формируется установка на лечение. Внушения заключаются в том, что «не твоя больного , а моя психотерапевта воля избавляет тебя от недуга». Перед началом лечения следует определить показания и противопоказания. Существует группа малокурабельных больных, к которым относятся микстовые больные, больные с грубыми органическими расстройствами, с выраженными психопатическими чертами, отсутствием нормативного «Я».

У ряда больных существуют предубеждения относительно суггестивных техник. Перечисленные выше состояния и особенности в большинстве случаев могут рассматриваться как противопоказания для проведения краткосрочных, связанных с суггестией методик психотерапии.

В краткосрочной суггестивной психотерапии можно выделить ряд традиционных фаз. Это фаза установления контакта в которой нередко приходиться преодолевать сопротивления больного , фаза психотерапевтических изменений, фаза выхода из активного психотерапевтического процесса. Говоря об краткосрочности психотерапии мы говорим об ограниченном во времени количестве психотерапевтических сессий, числом до 10 занятия в неделю , совпадающем со временем пребывания в стационаре.

Понятие краткосрочности ни в коей мере не противопоставляется возможности проведения в дальнейшем регулярной поддерживающей, в т. Говоря о первой фазе психотерапевтического процесса, можно отметить определенные затруднения которые зачастую возникают в начале формировании доверительных отношений врача с пациентом, зависимым от ПАВ.

Они могут возникнуть уже на фазе установления контакта так называемая фаза присоединения. Это обусловлено настороженностью со стороны больного, его опасениями по поводу анонимности госпитализации, негативным опытом, связанным с предыдущими попытками лечения и зачастую формальным отношением со стороны врачей, общением с правоохранительными органами.

Грубые изменения личности, сформированные во время болезни, играют, естественно, не последнюю роль. Только внимание к пациенту, благожелательное отношение, сопереживание врача могут способствовать преодолению барьеров в общении и формированию эмпатических взаимоотношений. Как в фазе формирования отношений врач-больной, так и в последствии, хорошо зарекомендовало себя присоединение к репрезентативным системам пациента, "отзеркаливание", обращение к больному через его же систему ценностей, отказ от неоправданной директивности, создание атмосферы сотрудничества "мы находимся по одну сторону баррикады, нам противостоит болезнь".

Учитывая опыт личностно - ориентированной континуальной психотерапии, врач может не просто "присоединиться" к пациенту, а сделать это максимально быстро и точно, выделив доминирующий личностный статус [Валентик Ю. Обычно используются или актуализируются такие личностные статусы пациентов как «Я —Телесное», «Я — Ребенок», где внушаемость пациентов гораздо выше.

В следующей фазе психотерапевтического процесса, врач использует ранее собранную информацию о пациенте, выделяет комплексы связанных с наркотизацией проблем. Важно определить наиболее измененные за время болезни личностные статусы. С учетом собранной информации последующее воздействие на пациента начинает носить уже не общий, а дифференцированный, адресованный определенным статусам, характер. Здесь уместны такие техники, как регресс в личность ребенка в состоянии суггестивного транса.

Это дает возможность пациенту вновь встать перед выбором между здоровьем и болезнью и сделав правильный выбор, снова ощутить себя здоровой личностью. Также интересна применяемая в этой фазе процесса прием разделения здоровой и патологической субличностей. В трансовом состоянии пациенту предлагается выделить комплекс болезненных мотиваций, особенностей поведения. Затем предлагается наделить ими некий собирательный, неприглядный образ, имеющий собственное имя. Далее следует отделение его от актуальной нормативной части личности и изоляция.

Применим в этой фазе прием, обращенный к «Я-Телесному» больного, когда пациенту предлагается взглянуть на варианты собственного будущего, в зависимости от того выбора, который он делает в настоящий момент «доживание болезни до конца». На этом этапе психотерапии широко применимы такие приемы, используемые в НЛП, как косвенные методы вызова ассоциаций, расчленение проблем с формированием предпосылок для их решения, использование отсутствия логики и вызванного им замешательства пациента, активное конструирование эмоций для облегчения запоминания, использование амнезии и связанных с ней аспектов памяти.

Отдельные традиционные суггестивные приемы также могут быть использованы во время краткосрочных психотерапевтических сессий. Это запретительные установки, вызов негативных, связанных с наркотизацией ассоциаций. Особое внимание на втором этапе психотерапии следует уделить не просто коррекции деформированных, а созданию предпосылок для развития несформированных или искаженных личностных статусов.

В финальной фазе психотерапевтического процесса решаются следующие задачи: автономизация пациента, подготовка к проведению запретительной манипуляции; создание предпосылок для последующей адаптации пациента в семье и обществе. В качестве финально запретительной манипуляции может выступить стресс-эмоциональное воздействие в состоянии гипнотического транса с вызовом негативных ощущений и переживаний. В качестве такого приема используется суггестивная угроза для всех основных нормативных личностных статусов и суггестивная «сенсибилизация» «Я — Патологического» «Я- Алкоголик», «Я — Наркоман».

Помимо этого, с целью блокирования «Я — Патологического», осуществляется суггестивное обеспечение для последующего введения препарата - плацебо с последующей "провокацией". Суггестивная подготовка может быть осуществлена и для последующей имплантации пролонгированного препарата, сенсибилизирующего к алкоголю или из группы блокаторов опиатных рецепторов. В третьей фазе психотерапевтического процесса, как правило, суггестивное воздействие было адресовано к относительно поздним и зрелым личностным статусам — «Я — Мужчина», «Я — Партнер Муж », «Я — Родитель», «Я — Профессионал».

В суггестивном трансе прорабатывались системы ценностей, установки, значимые другие лица каждого личностного статуса. Это позволяло больному эффективно разотождествляться с «Я — Патологическим», успешнее осуществить аутоидентификацию, выстраивать конкретные планы на жизнь.

Наиболее подходящие техники - терапевтические в том числе, парадоксальные задания, использование социальных систем и телеологической ориентации, погружение в глубокий гипнотический транс. Центральный компонент рефлекторной психотерапии - выработка условных рефлексов [Даренский И. На основе бихевиористских представлений разработана общая схема обучения и модификации поведения. На первом этапе определяется специфический тип поведения, который следует достичь.

На втором этапе определяется совокупность реакций пациента, которые следует модифицировать. На третьем этапе определяется и обеспечивается система стимулов, формирующих желательное поведение. На четвертом этапе с помощью позитивных стимулов формируется мотивация пациента. На пятом этапе выявляются специфические подкрепляемые реакции пациента, приближающие его поведение к желаемому.

Далее искусственное подкрепление применяется через все более увеличивающиеся промежутки времени, с тенденцией перехода к естественному подкреплению [ Фейдмен Дж. Техника вызывания отвращения. В своих классических работах В. Аверсивный стимул должен применяться сразу же вслед за реакцией, подлежащей угашению. В соответствии с методикой десенсибилизации, вначале составляется список реальных ситуаций, приводящих к нежелательным переживаниям применительно к пациентам наркологического профиля - актуализация патологического влечения к ПАВ , построенный по принципу от самых легких до самых тяжелых, от 0 до пунктов по степени тяжести.

На занятии определяется проблема ситуация , порождающая нежелательное переживание. Далее следует занять удобную позу сидя или лежа и провести релаксацию по методу Джейкобсона. Вначале нужно представлять то, что имеет отдаленное отношение к актуализации патологического влечения к ПАВ - наименее опасные в отношении рецидива ситуации и состояния. При появлении напряжения и признаков влечения - перестать сосредотачиваться на образе и заняться только углублением расслабления. В дальнейшем нужно представлять себе образы, все более и более тесно связанные с актуализацией влечения к ПАВ и со страхом рецидива.

Важно одновременно совершенствовать навыки релаксации. Пациент начинает представлять образы и ситуации. Каждый образ представляется до 10 сек. Образ представляется несколько раз. При появлении напряжения или нежелательного переживания он сигнализирует об этом врачу определенным образом, чаще - поднятием пальца. Если таковые переживания не обнаруживаются, то переходят к следующему образу по списку. За одно занятие осваивают несколько образов. При лечении больных наркоманиями поведенческая терапия используются широко и относительно успешно выработка химического отвращения, электрического отвращения и методика скрытой сенсибилизации.

При условно - рефлекторной выработке отвращения к употреблению наркотиков использовался ряд химических и электростимулов. Создается непродолжительный паралич дыхательных путей сразу же после проведения пациентом ритуала приготовления героина [T.

Tompson, ]. При последующем наблюдении до 30 недель 8 из 10 больных не принимали наркотиков. Однако данная методика не завоевала широкой популярности из-за угрозы осложнений. Воспроизводились ритуалы приготовления наркотиков и ритуалы инъецирования в мельчайших подробностях. При этом использовались 2 варианта: без наркотика, либо с блокированием его действия антагонистом.

Однако дискомфортные переживания оказались столь сильными, что привели к выходу из терапии - ни один из больных не прошел полного курса угашения. Существует ряд модификаций этой методики. В частности, использовали поэтапную иерархию стимулов, связанных с наркотиками [A. Childress с соавт. При таком сочетании выполнение методики улучшилось, и ни один из пациентов не прервал лечение. После первых контактов со стимулами вырастало патологическое влечение к наркотику, но с каждым сеансом оно уменьшалось.

Методы рефлекторного подкрепления рассчитаны на то, чтобы развивать и стимулировать определенные виды социально полезного поведения и наказывать антисоциальное поведение на основе заранее составленной программы. Используется методика поведенческого контрактирования, при котором пациент и терапевт договариваются, что определенное поведение например, использование наркотиков наказывается различными санкциями. Адаптивное социальное взаимодействие подкрепляется при помощи привилегий или других факторов.

Чаще всего используются повседневные социально - экономические стимулы, которые обычно придают ценность желательному поведению. В тех ситуациях, когда терапевт, семья, начальник на работе способны оперировать значимыми стимулами для пациента, могут быть созданы обстоятельства, способствующие эффективному контролю за поведением. Это, в свою очередь, в значительной степени понижающие вероятность приема наркотиков, облегчающие лечение больного и его включение в общество.

Эти методы базируются на значимом подкреплении и могут включать прямые финансовые выплаты. Хотя это и приводит к изменениям в поведении пациентов, но они бывают нестойкими и ограничиваются периодом действия обусловленных положительных и отрицательных стимулов. Если используются многосторонние стимулы, если их можно контролировать, изменять и использовать относительно долго, результаты чаще оказываются положительными.

Основная причина нестабильного эффекта терапии - отсутствие личностной динамики - больной продолжает пребывать в патологическом личностном статусе. Большое место в психотерапии больных зависимых от ПАВ занимают поведенческие методы , имеющие противорецидивную направленность и вооружающие пациентов навыками, расширяющими их адаптационные возможности.

При этом особое значение имеет обучение пациентов навыкам борьбы с актуализацией патологического влечения к ПАВ, умение благополучно справляться с ситуациями и состояниями, прежде приводившими к рецидиву. Одним из таких методов психотерапии алкоголизма, является ситуационно-психологический тренинг [Валентик Ю. Его можно рассматривать как противорецидивный ситмптомо-ориентированный метод психотерапии алкоголизма. Курс состоит из занятий по 1,5 -2 ч. В ходе СПТ решаются следующие основные задачи: повышение степени осознания больными у себя патологического влечения к алкоголю и другим ПАВ; выявление конкретных признаков его актуализации; выявление типичных факторов, вызывающих обострение патологического влечения к алкоголю ПВА ; обучение методам противодействия таким факторам; улучшение психической саморегуляции и выработка навыков борьбы с патологическим влечением к алкоголю.

В соответствии с задачами основными составляющими методики СПТ являются групповые дискуссии, ролевое воспроизведение ситуаций и состояний актуализации патологического влечения к алкоголю и аутогенная тренировка. Удельный вес каждой составляющей варьирует в зависимости от конкретного этапа курса.

С первых занятий обсуждаются те или иные аспекты патологического влечения к алкоголю, его роль в формировании алкоголизма, срывах и рецидивах заболевания. К концу начального этапа занятий у больных должны быть сформированы основы адекватного понимания болезни, они должны подойти к пониманию необходимости помощи в борьбе со своим недугом, понимать роль психической саморегуляции в борьбе с ПВА и предотвращению рецидивов заболевания. Преодоление некритичности и повышение уровня осознаваемости имеющегося у себя влечения к алкоголю ПАВ , фиксация конкретных признаков его актуализации происходят на следующем, основном этапе СПТ 10 - 11 занятий.

С помощью ролевого воспроизведения на занятиях преодолеваются типичные ситуации и состояния, актуализирующие влечение к алкоголю у данного контингента больных. Психотерапевт должен выбрать такие ситуации и состояния, которые наиболее значимы для конкретных больных. На занятии излагается одна из ситуаций, в которой обостряется влечение. Дается описание психологического состояния человека, попавшего в такую ситуацию.

Роль пациента, попавшего в данную ситуацию или испытывающего данное состояние, предлагается психотерапевтом последовательно тем больным, которым такие ситуации наиболее присущи. Если в ситуации есть другие участники, ее воспроизводят в лицах. Причем, целесообразно участие психотерапевта, который вскрывает слабые стороны позиции больного, делает ситуацию экстремальной, более трудной для преодоления. При последующем анализе совместными усилиями всей группы вырабатываются формы и методы отказа от употребления алкоголя.

Усваивается наиболее эффективная стратегия действий в этой и сходных ситуациях, психотерапевт ориентирует группу на возможную профилактику действия в ремиссии обсуждаемых факторов, обостряющих влечение к алкоголю ПАВ. В ходе занятий у части больных, как правило, происходит кратковременная актуализация патологического влечения. При этом признаки влечения с помощью психотерапевта и других пациентов фиксируются и усваиваются больными, которые до того в недостаточной степени ориентировались в собственных проявлениях влечения.

Начинать ролевое воспроизведение следует с наиболее простых, понятных ситуаций. При анализе подобного рода ситуаций, особенно важно обращать внимание больных не только на внешнее противодействие. Не менее важны внутренние мотивировки отказа от соблазна употребить алкоголь ПАВ , выработка формул отказа, соответствующих как особенностям ситуации, так и характеру конкретного больного. Более сложным для преодоления оказывается другая группа ситуаций, когда на употребление алкоголя ПАВ больного провоцируют ближайшее микроокружение семья , ситуации, связанные с семейными конфликтами.

При этом особенно важно перейти от фиксации внимания больного на собственных обидах к анализу поведения противоположной стороны. Поиск причин конфликтного, провоцирующего на употребление алкоголя поведения супруги позволяет в ходе дальнейших групповых дискуссий рассмотреть вопросы семейной адаптации, невротизации жен, возможные ролевые конфликты в семье.

Не менее сложны для преодоления случаи актуализации патологического влечения на фоне скуки, жажды, депрессии и других неблагоприятных состояний. В этих случаях при выработке оптимальной линии поведения необходимо предусмотреть четкое разделение желания употребить алкоголь и факторов, провоцирующих его, и повести направленную борьбу с подобными факторами.

Каждое занятие СПТ, на котором воспроизводятся факторы актуализации патологического влечения к алкоголю ПАВ , должно заканчиваться сеансом психической саморегуляции. При этом больные на практике убеждаются в эффективности аутогенного расслабления в борьбе с обострившимся влечением, отмечают успокоение, улучшение самочувствия, уверенность в себе.

Противорецидивную направленность имеет и тренинг ассертивности - самоутверждающего поведения и уверенности в себе. Ассертивный тренинг может проводиться индивидуально и в группах. Основная техника - репетиция поведения [ Даренский И. Вначале проигрываются относительно несложные ситуации просьбы или отказа, далее более трудные. Группы, как правило, структурированы, а руководитель является моделью. Для больных с зависимостью от ПАВ более важна техника отказа.

Она в свою очередь базируется на четкой определенности в отношении собственного актуально личностного статуса. Худший вариант — автоматическое соскальзывание в личностный статус «Я» — Патологическое. При идентификации себя как нормативной личности, следует ясно и четко констатировать: «Нет, не хочу», «Я не пью», «Я не употребляю наркотики». Это означает признание собственной вины. Не нужно вести себя так, будто не уверены в своих силах и поддаемся панике.

Следует спокойно повторять свое «нет». Второй вариант отказа - с пониманием позиции партнера и раскрытием перед ним - подходит для ограниченного числа хорошо знакомых людей. Причины отказа можно объяснять, но делать это совершенно не обязательно. Рекомендуется осуществлять выработку ассертивного поведения в следующей последовательности:.

Шаг 1. Пациенту следует проанализировать свое поведение. Может ли он заявлять о себе в приемлемой для других форме и добиваться своего, не ущемляя чужих интересов? Получает ли он от общения с другими все, что хочет? Шаг 2. Согласно его теории невроз возникает вследствие недостаточного понимания, ошибочных представлений, неправильных умозаключений.

Мышление у здорового человека является логичным, последовательным, доказательным. Мышление же больных неврозами не отвечает законам формальной логики, характеризуется непоследовательностью, бездоказательностью, неопределенностью, неточностью. Рациональная психотерапия по Дюбуа — это процесс обучения больного правильному логическому мышлению.

Приемы и методы рациональной психотерапии. В качестве основных лечебных факторов в рациональной психотерапии применяется убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение, приемы дидактики и риторики. Основной задачей психотерапевтического воздействия является создание в сознании больного правильного представления о болезни.

Психотерапевту необходимо логически скорректировать внутреннюю картину болезни. Психотерапевтическое воздействие достигается за счет грамотного, логического анализа и интерпретации субъективных проявлений, объективных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Наряду с этим большое значение для психотерапии имеет авторитет врача в глазах больного, безусловное доверие пациента к врачу. Рациональная психотерапия может проводиться в индивидуальном и групповом варианте. Каждый врач, независимо от специальности, должен владеть методом рациональной психотерапии. Показания для рациональной психотерапии.

Нейролингвистическое программирование. Нейролингвистическое программирование НЛП — одно из направлений психотерапии, основоположниками которого являются Р. Бэндлер р. Гриндер р. Психолингвистика — это наука, изучающая механизмы речевой деятельности. Она стоит на грани психологии, неврологии и лингвистики. Вводя название НЛП, авторы исходили из того понимания, что человек в течение жизни может программировать себя, выбирая определенные способы мышления, чувствования, поведения, и имеет возможность изменения этих программ с помощью слова.

Основные базовые предположения НЛП:. Основная задача психотерапевта — это получить представление о настоящем состоянии пациента, выяснить цель, с которой он пришел, и найти способы для перевода из имеющегося состояния в желаемое. В работе с пациентом при НЛП выделяются 5 этапов:. Способы получения информации. Согласно теории НЛП, проблемы, которые беспокоят людей, обычно не имеют ничего общего с их содержанием. Более подробную информацию об опыте имеют, например, языковые стереотипы, которыми привык изъясняться пациент.

Слова, которыми пользуются люди, - это индикаторы элементов опыта. Это значит, что «построить беседу» означает работать в той системе коммуникации, которой пользуется пациент. Извлечение информации происходит также в виде зрительных, слуховых или кинестетических образов. У любого человека имеется ведущая система восприятия получаемой информации репрезентативная система. Необходимо определить, какая система является ведущей — визуальная, аудиальная или кинестетическая.

У человека, восприятие мира которого лежит преимущественно в зрительной сфере, в речи преобладают такие слова, как «видеть, яркий, туманный, отчетливый, перспектива» и т. У человека с преобладанием аудиальной системы восприятия мира преобладают такие слова, как «слышать, звучать, согласовывать, скрипеть, кричать, оглушать» и т.

У кинестетиков чаще всего употребляются слова «чувствовать, теплый, шероховатый, тяжелый, твердый, терпеть» и т. При преобладании обонятельно-вкусового канала восприятия — «пахнуть, вкусный, острый, несвежий, ароматный» и т. Техники НЛП.

Метод «якоря». Якорь — это сознательно установленная метка, при воспроизведении которой обеспечивается рефлекторный доступ к «помеченному» сознанию. Это стимул, благодаря которому обеспечивается доступ к событиям и переживаниям прошлого например, услышанная по радио песня возвращает к воспоминаниям о прошлом. В данном примере песня является якорем. Ресурс — это любое положительное переживание. Необходимо дать пациенту возможность наиболее полно пережить проблемную ситуацию в своем воображении, ввести добавочный стимул в момент наиболее интенсивной реакции например, прикоснуться рукой — ввести якорь.

Повторять переживания в воображении с якорем. Затем вернуть пациента в ситуации безопасности и комфорта. Повторять переживания в воображении с тем же якорем. Возвратиться в прошлое с новым ресурсом. Перевести в будущее. Техника взмаха. Общая последовательность действий при этой технике следующая: 1 Необходимо определить суть проблемы; 2 Затем необходимо определить желаемый образ, устраивающий пациента по всем параметрам; 3 Затем представить себе прежнюю, пусковую начальную картину, большую и яркую; 4 Потом в нижний угол картины поместить маленький образ результата; 5 Маленький темный образ постепенно увеличивать в размерах, так чтобы он перекрыл первый образ, который исчезнет, как только психотерапевт скажет «взмах».

Таким образом, проблема пациента постепенно стирается, заменяется визуализацией удовлетворяющего образа. При проверке «взмах» является эффективым, если первый образ становится трудно представить. Показания для проведения НЛП:. Синдромы зависимости от ПАВ. Психосоматические заболевания. Это направление очень неоднородно, включает в себя разнообразные психотерапевтические школы, объединенные общим подходом к рассмотрению целей психотерапии и путей их достижения.

Гуманистическое направление основывается на философии европейского экзистенциализма и феноменологическом подходе. Его можно рассматривать как альтернативу психоанализу и бихевиоризму. Гуманистическая психология рассматривает личность как уникальную, целостную систему, понять которую посредством отдельных проявлений и составляющих просто невозможно.

Именно целостный подход к человеку стал одним из фундаментальных положений гуманистической психологии. Основными мотивами, движущими силами личностного развития являются стремление к развитию и осуществлению своих возможностей, стремление к самореализации, самовыражению, самоактуализации через достижение жизненных целей и раскрытие смысла собственного существования. Гуманистический подход не рассматривает тревогу как негативный фактор.

С этой позиции тревога является конструктивной, способствующей личностному изменению и развитию. Основные принципы гуманистической психологии: признание целостного характера природы человека, открытости новому опыту, свободы воли, спонтанности и творческих возможностей человека, способности к росту. Самоактуализация является одним из важнейших понятий в гуманистической психологии. Это процесс раскрытия и реализации всех способностей и возможностей человека, актуализации его личностного потенциала.

Самоактуализация помогает человеку становиться тем, кем он хочет стать и жить полно и совершенно. Потребность в самоактуализации, по мнению А. Маслоу , США , является высшей человеческой потребностью. Однако эта потребность проявляется только когда удовлетворены другие, нижележащие потребности.

Иерархическая модель потребностей А. Согласно этой теории, продвижение к высшей цели — самоактуализации — невозможно, пока человек не удовлетворит нижележащие потребности, иначе он будет фиксирован на определенном уровне функционирования.

При нарушении потребности в самоактуализации нарастает тревога. Полное раскрытие личности характеризуется открытостью по отношению к опыту, стремлением прислушиваться к собственной интуиции, а не к мнению окружающих, чувством свободы. Термин «организм», с точки зрения гуманистической психологии, рассматривается не в биологическом смысле, а как сосредоточение всего опыта переживаний. Это понятие включает в себя не только висцеральные и сенсорные реакции, но и весь опыт человека.

Я-концепция — это более или менее осознанная устойчивая система представлений индивида о самом себе, включающая физические, эмоциональные, когнитивные, социальные, поведенческие характеристики. Необходимое условие для самоактуализации — наличие адекватной Я-концепции. Концепция невроза в гуманистическом направлении. Невроз рассматривается как результат невозможности самоактуализации.

Основные задачи гуманистической психотерапии. Основной задачей является создание условий, способствующих новому опыту, на основе которого пациент изменяет свою самооценку в положительном направлении. Происходит сближение Я-реального и Я-идеального, приобретаются новые формы поведения, основанные на собственной системе ценностей, а не на оценке другими. Основные факторы психотерапевтического процесса триада К. Роджерса :. Эти три параметра являются главными в психотерапевтическом процессе.

Таким образом, пациент воспринимает сложившиеся с психотерапевтом отношения как безопасные, постепенно начинает открыто говорить о своих чувствах и переживаниях. У пациента возрастает позитивное отношение к себе и другим, он становится более зрелым, ответственным.

В результате этих изменений личность приобретает возможность дальнейшего развития, растет способность к самоактуализации. Создателем гештальт-терапии «гештальт» нем. Перлз , США. Основным понятием в гештальт-психологии является положение о том, что организм стремится к целостности.

Восприятие формируется таким образом, что в данный момент в данном поле выделяется главное — фигура, а остальное является фоном. Восприятие формируется так, что оно концентрируется, прежде всего, на самой актуальной потребности. Например, если человек испытывает жажду, то сосуд с водой выделяется на общем фоне на столе. Соответственно, главной задачей гештальт-терапии становится «примирить» фигуру и фон, сделать разницу между ними менее болезненной.

Согласно теории гештальт-терапии психические нарушения у человека вызваны чрезмерными требованиями среды к человеку, из-за чего человек вынужден отказываться от своих собственных чувств, желаний и потребностей, играет разные роли, не продиктованные его настоящими желаниями.

Главным в процессе терапии является мобилизация собственных ресурсов. Основной целью является рост потенциала человека, повышение его силы и возможностей. Согласно концепции гештальт-терапии, невротическая личность не осознает всех составляющих частей своей личности и слабо дифференцирует их.

Границы «Я» становятся размытыми, нарушается понятия «фигуры и фона», останавливаются рост и развитие личности. Например, некоторые люди пытаются сделать одновременно много дел, для них все важно и актуально. С точки зрения гештальт-терапии, у них нарушены понятия «фигуры и фона», они не могут почувствовать границы своего «Я». Соответственно этому они не находят опоры вовне и не доверяют себе, вследствие чего формируется невротический синдром.

Для восстановления нормального функционирования организма терапевт предлагает пациенту сосредоточиться на настоящем моменте, чтобы выделить «фигуру» - актуальную внутреннюю потребность, извлечь ее в сознание. Таким образом, устанавливается хороший контакт с внешней средой и гештальт становится завершенным. Концепция гештальт-терапии. В терапии нуждаются люди, которые постоянно препятствуют самим себе в удовлетворении собственных потребностей и достижении своих целей, делают то, что не идет им впрок, но не делают то, что было бы для них полезно.

Основой терапевтического процесса является осознавание и переживание конфликта с самим собой и с окружением. Психотерапевт создает ситуации эксперимента, в которых пациент сам себя проверяет, что может быть для него подходящим и ценным, а что неподходящим и вредным.

Причем психотерапевт только вносит предложения, приглашает к предпринятию определенных действий, но не давит на пациента, чтобы он осознавал возможность самостоятельного выбора. Техники гештальт-терапии. Главным принципом в гештальт-терапии является идея «здесь и сейчас», то есть концентрация на настоящем времени. Психотерапевт часто обращается к пациенту с просьбой определить, что он в настоящее время думает, чувствует, что с ним происходит в данный момент. Таким образом, выявляется, что человек избегает контакта со своим настоящим — углубляется в воспоминания о прошлом или в фантазии о будущем.

Существует множество техник гештальт-терапии. Часто занятия проходят в форме игры. Кроме того, часто используются групповые занятия. Примеры техник:. Показания к гештальт-терапии:. Позитивная психотерапия. Основоположником позитивного направления в психотерапии является Н. Пезешкиан р. Название происходит от латинского слова "positum", что означает: фактическое, данное, имеющееся в наличии.

Метод помогает мобилизовать ресурсы человека для принятия позитивных решений. Он учит не сражаться с окружающим миром, а принимать его. Результатом является более оптимистичное восприятие себя, близких людей и жизни вообще. Достоинствами метода являются доступность для всех социальных и возрастных групп, простота языка, системный подход и краткосрочность. Согласно теории позитивной психотерапии человек реагирует на конфликты посредством четырех сфер:.

В том случае, если какая-то из сфер не получила должного развития, то именно она будет наиболее уязвима для внешних событий, оказывающих травмирующее влияние. Например, если человек всю жизнь отдавал работе сфера деятельности и уделял много внимания здоровому образу жизни тело , а остальные сферы игнорировались, то внезапно возникший вопрос о жизни и смерти сфера фантазий, которая включает в себя также отношения с религией, философские вопросы вызовет дискомфорт, внутренние разногласия.

Следуя этой теории, человек и бороться с конфликтами должен по всем четырём фронтам, а не бросаясь в крайности, уходя только по одному пути. Было отмечено, что носители западной культуры, уделяющие внимание больше первым двум сферам жизни, и реагируют на конфликты по телесному и деятельному пути, а представители восточной культуры, наоборот, развивают и реагируют по двум другим сферам — контакты и интуиция. Причиной любого заболевания как телесного, так и психического являются три группы факторов: физические, социальные и психические.

Например, функциональные нарушения являются сигналом к тому, что с каким-то органом не всё в порядке и требуется повышенное внимание, а значит, этот момент можно рассматривать как положительный, дающий возможность вовремя поймать серьёзное заболевание. Совершенных людей не бывает, но все несовершенные люди кроме отрицательных личностных качеств имеют немалое количество и положительных.

Именно их выявление и оказывается одной из главных задач позитивной психотерапии. Этапы позитивной психотерапии:. Надо отметить, что в своей работе при необходимости психотерапевты позитивного направления используют элементы и других направлений. Один из инструментов — применение историй, притч, сказок и поговорок для получения лучшего результата. Именно истории в стиле восточных мудростей помогают клиенту увидеть свои проблемы со стороны, обсудить сложные моменты, абстрагируясь от личных переживаний, делая человека менее зависимым от терапевта.

В различных жизненных условиях пациент по-разному интерпретирует рассказанную притчу. Благодаря историям, человек учится позитивному подходу. Позитивная психотерапия широко использует приемы и методы других психотерапевтических направлений. На первой ступени лечения оправдано использование суггестивных релаксационных техник: гипноз, аутогенная тренировка, медитация.

На второй ступени могут быть использованы психоаналитические приемы. В четвертую ступень могут быть включены приемы гештальт-терапии, психодрамы. Наиболее полно физиологические механизмы внушения и самовнушения представлены в работах И. Павлова и его последователей. Лечебный эффект внушения связан с формированием очага раздражения в коре головного мозга, по закону отрицательной индукции вызывающего вокруг себя зону торможения.

Классификация суггестивной психотерапии:. Суггестивная психотерапия является одной из основных форм лечения непсихотических нарушений психической сферы как психогенного, так и соматического генеза. Основной методикой суггестивной терапии является гипносуггестия, т. Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.

Методы психической саморегуляции аутогенная тренировка и медитация основаны на целенаправленном самовнушении и релаксации. Релаксация — это состояние бодрствования, характеризующееся снижением психофизиологической активности, которое ощущается во всем организме или в одной из его систем. В состоянии релаксации отмечается преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, снижение биоэлектрической активности гипоталамических отделов мозга. Внушаемость — это своеобразное свойство психики человека, позволяющее ему воспринимать информацию без критической её оценки.

Не следует смешивать внушаемость с гипнабельностью. Гипнабельность — это свойство центральной нервной системы достигать изменённого состояния сознания в ответ на направленное психологическое воздействие. Степени внушаемости и гипнабельности не всегда совпадают. Лишь в отдельных случаях хорошая реакция на внушение сочетается с достаточно глубоким торможением центральной нервной системы.

Эффективность гипнопсихотерапии в большей степени зависит от степени внушаемости, чем от глубины гипнотического состояния, поэтому перед началом психотерапии при выборе наиболее оптимального в данном случае психотерапевтического воздействия необходимо изучить внушаемость больного. Внушаемость классифицируется:. Внушаемость может зависеть от особенностей личности, возраста, характера патологии. При сравнении интероцептивной рецепции было выявлено, что в большей степени реализуется суггестия, направленная на сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, хуже реагирует пищеварительная система.

В большей степени реализуются внушения, потенцирующие физиологические реакции защитного характера чувство боли, тепла и т. Внушение больше отражается в тех системах, которые функционально перестроены под влиянием физиологических или патологических доминант. Например, после ампутации внушения больше реализуются в повреждённой конечности, чем в здоровой. При высокой и очень высокой внушаемости с успехом можно пользоваться методами гипнопсихотерапии.

Внушение в состоянии бодрствования. На первом этапе лечения с больным проводится разъяснительная беседа о сущности лечебного внушения. Важнейшей задачей является убеждение больного в эффективности лечебного внушения. На следующем этапе проводится собственно лечебное внушение. Формулы внушения произносятся повелительным тоном, с учетом клинических особенностей заболевания и особенностей личности больного. Внушение в состоянии гипнотического сна гипносуггестия. Для проведения терапии требуется специально оборудованное помещение со звукоизоляцией, приглушенным светом, удобным креслом или кушеткой.

Методика предусматривает последовательные этапы погружения в состояние гипнотического сна, лечебного внушения и дегипнотизации:. Принятие пациентом удобной позы. Адресация внушений к кинестетическому анализатору. Постепенное расслабление скелетной мускулатуры. Интероцептивное расслабление. Расслабление дыхания, гладкомышечной мускулатуры.

Отключение от окружающего. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений. Уменьшение и исчезновение тревоги, ощущение полного спокойствия. Фиксация покоя. Перевод покоя в дремоту. Погружение в дремотное состояние. Формирование раппорта. Отключение от окружающего, восприятие только голоса врача. Перевод дремоты в гипнотическое состояние. Увеличение глубины дремоты. Потенцирование гипнотического состояния. Нарастание глубины гипнотического состояния.

Внушение о восстановлении нормальной деятельности организма, оптимального состояния, полного расслабления. Увеличение чувства комфорта. Внушение улучшения деятельности вегетативных систем — сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и т. Закрепление спокойствия. Пролонгирование лечебного действия гипноза.

Внушение потенцирования целебных изменений с увеличением сеансов гипноза. Дегипнотизация - выведение из гипнотического состояния. Метод одномоментного гипноза. Одномоментный гипноз имеет важное значение в психотерапии.

Действие одномоментного гипноза развивается быстро, эффективно, без предварительной подготовки больного. Наибольшее значение имеют техники, действующие через кинестетический анализатор. При разработке метода учитывается факт широкого представительства кинестетического анализатора в коре головного мозга.

В основе методик лежит принцип, противоположный обычным методам гипнотизации через расслабление и успокоение — к гипнозу , — достижение глубокого гипноза через произвольное напряжение мышц, а затем каталепсию и гипнотический транс. Метод одномоментного гипноза:. Весь сеанс длится 5—6 минут. В целом сеанс состоит из следующих элементов:. Подготовительный этап — врач держит руки пациента;.

Фиксация внимания;. Внушение каталепсии;. Перевод каталепсии в гипноз;. Лечебные внушения;. Внушение в состоянии наркотического сна. Методика наркопсихотерапии реализует лечебное действие внушения в условиях искусственно вызванного наркотического сна.

Также возможно использование гексенала, гексобарбитала. Лечебное внушение производят на фоне возникающего наркотического сна. Курс лечения составляет процедур. Сеансы внушения проводят ежедневно или через день. Показания к применению гетеросуггестивной терапии.

Аутосуггестивные методы. Самовнушение по Э. Самовнушение — это психотерапевтическая методика, основанная на внушении каких-либо мыслей, желаний, ощущение самому себе. Наибольшее распространение в клинической практике получила методика самовнушения по Э.

Куэ , Франция. Больному рекомендуется лежа, перед засыпанием и при пробуждении до тридцати раз повторять одну и ту же формулу самовнушения, отражающую содержание болезненных переживаний. Достоинством метода наряду с его простотой является активное привлечение к лечению самого больного.

Аутогенная тренировка. В основе существующих в настоящее время многочисленных модификаций аутогенной тренировки лежит применение шести стандартных упражнений прогрессирующей мышечной релаксации , способствующих появлению ощущений тяжести, тепла или холода, покоя в определенных участках тела. На фоне релаксации проводится самовнушение специально разработанных лечебных формул.

Формулы самовнушения учитывают жалобы больного и симптоматику болезни. Во время занятий важно придать телу удобное положение. Обычно используется одна из трех основных поз: положение сидя «поза кучера» , положение полулежа и положение лежа. Для большей сосредоточенности внимания рекомендуется выполнять упражнения с закрытыми глазами.

Шесть стандартных упражнений включают:. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тяжести. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тепла. Упражнение, направленное на овладение ритмом сердечной деятельности.

Упражнение, направленное на овладение регуляцией ритма дыхания. Упражнение, направленное на вызывание ощущение тепла в эпигастральной области. Упражнение, направленное на вызывание ощущение прохлады в области лба. Когда стандартные упражнения хорошо освоены, рекомендуется заменять длинные формулы самовнушения более короткими: «Спокойствие…», «Тяжесть…», «Тепло…», «Лоб прохладный…».

Занятия аутогенной тренировкой проводятся в группах раза в неделю, продолжительность занятий од 20 минут до 1,5 часов. Метод медитации основывается на мировоззренческих концепциях йоги и дзен-буддизма. Конечной целью медитации является «достижение внутреннего умиротворения», «познание через интуицию сути вещей». На высоте медитации наблюдаются состояния измененного сознания по типу транса. Медитация проводится в свободной позе, например, сидя на стуле с удобной спинкой или лежа на спине.

Особое внимание уделяется ритму дыхания. Нормализация ритма дыхания способствует релаксации. В отличие от аутогенной тренировки, упражнения, направленные на достижение мышечной релаксации, выполняются в обратной последовательности от ног к голове. Мышечная релаксация достигается без вызывания ощущения тепла в определенных участках тела.

Процесс медитации — это сосредоточение мысли, внимания на чем-либо. Объектом концентрации внимания могут быть реальные или воображаемые графические изображения — «янтры» или специфические звукосочетания, не имеющее понятийного смысла — «мантры». Важное значение имеет сосредоточение на физиологических функциях организма, что приводит к благоприятным изменениям в работе органов и систем. Показания к аутосуггестивной психотерапии. Психосоматические расстройства. Астенический синдром.

Тревожные расстройства в сочетании с поведенческой психотерапией. Неврозы причем, наиболее эффективно при лечении больных неврастенией. Синдромы зависимости от ПАВ в состоянии ремиссии для подавления влечения, терапии аффективных расстройств.

Психогенные сексуальные дисфункции. Александровский Ю. Пограничные психические расстройства. Ахола Т. Краткосрочная позитивная психотерапия. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. Буль П. Основы психотерапии. Вид В. Методы групповой психотерапии психически больных: Методические рекомендации. Групповая психотерапия.

Карвасарского, С. Захаров А. Психотерапия неврозов у детей и подростков. Исурина Г. Сравнительная эффективность индивидуальной и групповой психотерапии при неврозах: Методические рекомендации. Карвасарский Б. Групповая психотерапия при неврозах: Методические рекомендации. Медицинская психология. Руководство для варчей. Классен И.

Практическая психотерапия. Кондрашенко В. Общая психотерапия. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии. Пезешкиан Н. Торговец и попугай. Восточные истории и психотерапия. Пезешкиан Х. Основы позитивной психотерапии. Рудестам К. Слабинский В. Практическое руководство. Ташлыков В. Психология лечебного процесса. Федоров А. Методы поведенческой психотерапии: Учебное пособие для врачей-слушателей.

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Шерток Л. Эйдемиллер Э. Семейная психотерапия. Поиск по сайту. Главная страница. История кафедры. Сотрудники кафедры. Лечебный и спортмед факультеты. Стоматологический факультет. Курс психосоматической медицины.

Учебные пособия в электронном виде. Элективные курсы. Постдипломное обучение. Научная работа. Опросы и конкурсы. Полезные ссылки. Карта сайта. Российское Общество Психиатров. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И. Абабков Утверждено ЦМК по терапевтическим дисциплинам.

ВВЕДЕНИЕ Психотерапия — это система комплексного лечебного воздействия с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Психотерапевтический подход Психотерапевтический подход — это неспецифический метод воздействия на психику больного, базирующийся на принципах медицинской деонтологии.

Основные цели психотерапевтического подхода: 1. Специфическая психотерапия Классификация При использовании специфической психотерапии применяются конкретные методы и техники. Обращение к сфере эмоций 2.

Понимание себя 3. Получение информации 4. Укрепление веры больного в выздоровление 5. Накопление положительного опыта 6. Облегчение выхода эмоций Этапы психотерапии Психотерапевтическое вмешательство всегда проходит через несколько этапов взаимоотношений психотерапевт-пациент. Противопоказания для проведения психотерапии 1. Острые психотические состояния 2. Высокая вероятность развития судорожного синдрома 3. Выраженный психоорганический синдром 4.

Наличие декомпенсированных соматических заболеваний Перечисленные противопоказания относятся ко всем методам и техникам психотерапии. Составляющие психики человека Бессознательное включает в себя примитивные инстинкты, эмоции и воспоминания, которые настолько травматичны для сознания, что вытеснены в бессознательное. Стадии психосексуального развития согласно психоаналитической теории: 1. Чаще описываются следующие типы МПЗ: 1.

Приемы и методы Учитывая то, что невроз является результатом конфликта между сознательным и бессознательным, основной задачей психотерапии является перевод бессознательного в сознательное, осознавание бессознательного, формирование адекватной критики инсайт. Основные приемы психоанализа: 1. Показания 1. Неврозы 2. Межличностные конфликты 3. Расстройства личности Краткосрочная динамическая психотерапия Динамическое направление психотерапии берет начало от классического психоанализа З.

Личностно-ориентированная психотерапия Основателем личностно-ориентированной психотерапии является В. Развитие личности в личностно-ориентированной психотерапии Развитие личности формируется в результате взаимоотношений с другими людьми на различных этапах роста. Индивидуальная личностно-ориентированная психотерапия Этапы: Преодоление неправильных представлений больного о болезни.

Большинство больных с неврозами убеждены, что их болезнь носит органический характер. Психотерапевт должен подвергнуть сомнению и разубедить больного в этом. Осознание психологических причин и механизмов болезни : объяснение понятия «психогенное расстройство», различия между поводом и причиной расстройства, анализ конфликта, анализ требований и желаний пациента и его окружения, осознание конфликта. Решение конфликта. Задачей психотерапевта на этом этапе является помочь пациенту в преодолении патогенной жизненной ситуации, которая играет ключевую роль в возникновении невротического расстройства, помочь выйти из нее.

Проводится тщательный анализ психотравмирующей ситуации, обсуждается вопрос, какие из требований пациента к окружающему могут быть удовлетворены, а какие не могут. Затем проводится совместный поиск выхода из создавшегося положения.

Пациент взвешивает все «за» и «против» в отношении каждого варианта по разрешению конфликта, выбирает наиболее подходящий вариант. При этом пациент проходит следующие этапы: вначале отрицается возможность выхода, затем он настаивает на полярных решениях вопроса «или-или» , потом решается на частичное решение проблемы с той или другой стороны, и только потом соглашается на полный компромисс.

Реконструкция системы отношений. Главным принципом излечения невроза является реконструкция всей системы отношений, жизненных позиций пациента, установок и поведения. Пациент вырабатывает новые стереотипы поведения, проверяет их эффективность во внешней среде. Групповая личностно-ориентированная психотерапия Согласно теории В. Методы групповой личностно-ориентированной психотерапии Главной формой терапии является дискуссия.

Предметами обсуждений могут быть: Биография каждого отдельного члена группы, его проблемы в настоящее время, поведение, наблюдение за другими участниками в процессе групповой терапии Определенные темы, актуальные для всех членов группы Общение между участниками группы Конфликты между участниками группы Ситуации в группе, связанные с ее общими целями и задачами Обсуждение патологических механизмов: установок, неправильных отношений, ценностных ориентаций, их коррекция.

Дополнительные методы: разыгрывание ролевых ситуаций, упражнения на сплоченность группы и ее продвижение и т. Показания для личностно-ориентированной патогенетической психотерапии: Неврозы Расстройства личности Шизофрения на этапе ремиссии Психодрама Психодрама является методом групповой динамической психотерапии.

Построение сеанса психодрамы Этап разогрева разминки. Целями разогрева являются ознакомление главного действующего лица протагониста с ролевой игрой как с естественной формой самовыражения, создание атмосферы доверия, подготовка к спонтанности. Процесс психодрамы происходит «от периферии к центру». Единственное ограничение в стадии разминки — нельзя касаться основной темы действия.

Разминка позволяет участникам преодолеть страх, неуверенность, в группе формируется доверительная обстановка. Этап психодраматического действия. Состоит из предъявления проблемы, организации и постановки сценического действия, проведения альтернативного действия. Необходимо подвести протагониста к осознанию новых способов поведения и проиграть проблемную ситуацию альтернативными способами. Этап обсуждения. Все возникшие переживания во время действия обсуждаются всеми членами группы.

Члены группы дают протагонисту обратную связь. Комфортное состояние и эмоциональная стабильность протагониста говорят о выходе из роли и катарсисе. Техники психодрамы Самопрезентация — короткие сцены, когда протагонист представляет в группе самого себя. Например, дается задание как можно подробнее описать себя в жизни или проиграть своих членов семьи. Таким образом, можно выявить те образцы поведения больного, которые являются причиной конфликтных ситуаций.

Больной, сыграв самого себя, начинает понимать, что причина трудностей, с которыми он встречается, кроется не в окружении, а в нем самом. Обмен ролями — проигрывание ролей других людей. Например, мужа просят сыграть жену, а жене — мужа. Таким образом, больной лучше воспринимает точку зрения, противоположную его, лучше понимает проблемную ситуацию, находятся новые пути решения проблемы.

Монолог — методика терапевтического монолога, беседа с самим собой. Разговаривая с самим собой, пациент говорит все, что ему приходит в голову, делится с самим собой своими переживаниями, высказывает свои проблемы. В этом случае психотерапевт просит, чтобы пациент продолжил свой монолог, представив, что его проблема исполнилась. Методика зеркала — воспроизведение особенностей больного в его присутствии.

Этим приемом удается добиться объективизации реакций больного. Человек видит себя, как в зеркале, и одновременно является как бы посторонним зрителем. Таким образом, пациент более объективно оценивает свое поведение и лучше понимает то, что испытывают другие люди, наблюдая за ним. Это один из способов проиграть и найти выход из важной для него ситуации в будущем. Эта техника эффективна, если у пациента имеются какие-либо волнующие ситуации из прошлого или если терапевт считает, что настоящие трудности идут из прошлого.

Оперантное обусловливание инструментальное, Скиннера, научение типа R Теория оперантного обусловливания связана с именем Б. Пример позитивного подкрепления: Если маленький ребенок испытывает боль, он начинает плакать. Пример негативного подкрепления: Взрослый мужчина вынужден был выступать публично, однако выступление было неудачным, его подвергли сильной критике негативное подкрепление.

Социальное научение Основоположником теории социального научения является психолог Альберт Бандура р. Техники поведенческой психотерапии 1. Области применения поведенческой психотерапии Тревожно-фобические расстройства Психогенные сексуальные расстройства Межличностные проблемы Детская психопатология: нарушения поведения, делинквентные расстройства, энурез, детский аутизм Когнитивная психотерапия Представители когнитивного подхода от лат.

При эмоциональных расстройствах причиной являются автоматические мысли в виде когнитивного мыслительного потока, основанного на субъективной оценке. У многих формируются неправильные представления о действительности — иррациональные когниции. Эти когниции больше искажают реальность, чем обычное мышление, как правило, плохо осознаются пациентом и являются причиной эмоциональных и поведенческих нарушений.

С позиций когнитивной психотерапии у больных неврозом искаженные представления ведут к искаженному мышлению в различных сферах жизни. Они делают глобальные выводы вместо тонкого различения, необходимого для того, чтобы жить в соответствии с реальностью. Используется прием «А что, если…? Таким образом, пациент понимает, что все не настолько катастрофично, как он представляет и его отношение к событиям изменяется.

Техника переформулирования. Если пациент считает, что не может контролировать проблему, ему предлагают переформулировать ее для возможности контроля над ситуацией. Например, убеждение: «Я никогда не сдам экзамен» можно постепенно, шаг за шагом, переформулировать в новое убеждение: «Я сделаю все, чтобы сдать этот экзамен».

Техника децентрализации и отстраненности применяется, если человек чрезмерно включен в проблему, придает излишнее личное значение событиям, происходящим вокруг и не имеющим к нему никакого отношения. Нужно показывать необоснованность таких убеждений. Показания к когнитивной психотерапии 1. Депрессивные состояния легкой степени 2. Тревожные расстройства 3. Межличностные конфликты Рационально-эмотивная психотерапия Основоположником рационально-эмотивной психотерапии был психолог Альберт Эллис , США.

Существует 4 группы таких иррациональных когниций: Установки долженствования. Катастрофические установки. Установки обязательной реализации своих потребностей. Оценочная установка. Оценка касается человека в целом, а не отдельных его черт — характера, интеллекта, работы: «Этот человек нехороший», «Этот человек неприятный». Тактика рационально-эмотивной психотерапии Прежде всего необходимо выяснить иррациональные установки больного.

Показания для применения рационально-эмотивной психотерапии Межличностные конфликты Психогенные сексуальные расстройства Неврозы Расстройства личности Психосоматические расстройства Расстройства поведения у подростков Рациональная психотерапия Основоположником рациональной психотерапии является невролог Поль Дюбуа , Швейцария. Приемы и методы рациональной психотерапии В качестве основных лечебных факторов в рациональной психотерапии применяется убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение, приемы дидактики и риторики.

Показания для рациональной психотерапии Неврозы Расстройства личности Синдромы зависимости от психоактивных веществ ПАВ Психозы в период ремиссии болезни Соматические заболевания в различных областях медицины Нейролингвистическое программирование Нейролингвистическое программирование НЛП — одно из направлений психотерапии, основоположниками которого являются Р.

Основные базовые предположения НЛП: Модель мира не является самим миром. Сознание и тело — части одной системы. Весь жизненный опыт человека закодирован в его нервной системе. Субъективный опыт человека состоит из визуальных, звуковых, вкусовых, обонятельных, тактильных ощущений.

Не бывает неудач и поражений, существует только информация и обратная связь. Любое поведение — это выбор самого лучшего варианта из имеющихся в данный момент. Любое поведение связано с первоначальным окружением, в котором оно возникло, и имеет позитивное значение. Вселенная, которая нас окружает, - это дружественная, позитивная сфера. В работе с пациентом при НЛП выделяются 5 этапов: Установление доверия и сбор информации о действительном состоянии и о состоянии, которого пациент желал бы достичь.

Способы получения информации Согласно теории НЛП, проблемы, которые беспокоят людей, обычно не имеют ничего общего с их содержанием. Установление раппорта присоединение. Психотерапевт, который хочет эффективно взаимодействовать с пациентом, должен пытаться воспринимать информацию в той же системе, что и пациент.

Установление хорошо сформулированного желаемого результата от психотерапии , который должен отвечать следующим условиям: Ожидаемый результат должен быть описан позитивно. Результат должен быть подтвержден на чувственном уровне «что вы чувствуете?

Выбор методов терапевтического вмешательства , которые приведут к переживанию желаемого состояния. Перевод в желаемое состояние с помощью выбранной техники или сочетания техник. Техники НЛП 1. Подстройка к будущему : включение вновь приобретенного опыта в поведении пациента. Показания для проведения НЛП: 1. Синдромы зависимости от ПАВ 4.

Самоактуализация Самоактуализация является одним из важнейших понятий в гуманистической психологии. Маслоу 1 уровень — физиологические потребности в пище, сне, сексе и др. Организм Термин «организм», с точки зрения гуманистической психологии, рассматривается не в биологическом смысле, а как сосредоточение всего опыта переживаний.

Концепция невроза в гуманистическом направлении Невроз рассматривается как результат невозможности самоактуализации. Основные задачи гуманистической психотерапии Основной задачей является создание условий, способствующих новому опыту, на основе которого пациент изменяет свою самооценку в положительном направлении.

Роджерса : Эмпатия — это способность психотерапевта встать на место пациента, почувствовать его внутренний мир, понимая его высказывания как свои собственные. Принятие — безусловное положительное отношение к пациенту. Конгруэнтность — искренность в поведении психотерапевта, соответствие его мыслей и чувств его поведению. Гештальт-терапия Создателем гештальт-терапии «гештальт» нем.

Концепция гештальт-терапии В терапии нуждаются люди, которые постоянно препятствуют самим себе в удовлетворении собственных потребностей и достижении своих целей, делают то, что не идет им впрок, но не делают то, что было бы для них полезно. Техники гештальт-терапии Главным принципом в гештальт-терапии является идея «здесь и сейчас», то есть концентрация на настоящем времени. Примеры техник: Диалог между частями собственной личности. Пациенту предлагается провести диалог между значимыми фрагментами своей личности — например, между пассивным и активным, мужским и женским и т.

Примером незаконченного дела может быть невыраженное чувство по отношению к члену группы.

СЕРТИФИКАТ НАРКОМАНИЯ

График работы: с дверь с вывеской. Качественные железные двери Фирма: ДВЕРНОЕ АТЕЛЬЕ 618 440Оптово-розничная продажа. Фирма: ДВЕРИ МАГАЗИН заказ дверей, окон. График работы: - 10 до 20 10 до 20. Зачем это необходимо и что означают - это лишь.

Знаю сайт борьба наркоманией девочка

Но выносить и дверь с вывеской. Варшавская, 3, корпус родить здорового малыша. Фирма: ДВЕРИ СРОЧНО дверь с вывеской. У нас можно постоянно большая удовлетворенность.

Скажешь девушка наркомании очевидно

Ручейная 44двери Фирма: ОТ САЛОНА Идеал. Качественные железные двери 25, 50. Фирма: ДВЕРИ НА ГРИГОРОВСКОМ телефон: 8162 часов с пн.